POLİKİSTİK YUMURTALIK SENDROMUNUN PSİKOSOSYAL YÖNLERİ, MERKEZİ ETKİLİ İLAÇLARLA TEDAVİNİN GEREKÇESİ
 |    |
Obezitesi olan genç erişkinleri tedavi eden klinisyenler, bu yaş grubunda mevcut olan yaşa özgü ve cinsel sağlık ve üreme sağlığı sorunlarının farkında olmalıdır. Gençler diğer yaş gruplarına göre daha hızlı kilo alıyor. Gençlerde obezitenin sağlıkla ilgili sonuçlarının yönetilmesi zordur, semptomları minimum düzeyde olabilir, diğer yaşam öncelikleri ve nörobilişsel gelişim aşamaları nedeniyle sağlık hizmetleriyle etkileşime girme olasılıkları daha düşüktür [4].
PKOS'lu hastaların klinik yönetiminin zorluğu, her şeyden önce zihinsel alanın olgunlaşmamış olması nedeniyle tedaviye düşük düzeyde uyum ile karakterize edilir. Bu tür kadınlar çoğunlukla kişiliklerinin özellikleri hakkında yeterince bilgi sahibi değildirler, pasiftirler, koşullara bağımlıdırlar, kolaylıkla boyun eğdirilebilirler, davranışları monotondur, ilgileri azdır ve yaşam beklentileri kısa vadelidir. Zihinsel dünya cinsiyetlerini reddedişlerini yansıtır, doğalarına direnirler, anne olma konusunda korku ve isteksizlik gösterirler ve çocuklukta psikolojik travma geçmişine sahiptirler.
Düşük benlik saygısı ve kişinin kendi yeteneklerine ve güçlü yönlerine olan inanç eksikliği sıklıkla ortaya çıkar. İç çatışmalar, şişirilmiş ve kendine yönelik katı talepler sürekli gerginliğe yol açar. Kişinin kendi bedeninden memnuniyetsizliği, kişinin kendi cinselliğine ve çekiciliğine ilişkin düşük değerlendirme, bir partnerle uyumsuz, çoğu zaman kayıtsız ilişkilere, ailede "erkek" rolü oynamaya, erkeğe güvensizliğe, ona kızgınlığa ve güvensizlik hissine yol açar.
PKOS'lu kadınlar aile içi şiddet riski altında olabilir. Hastaların duygusal alanında tüm erkekler için geçerli olan kolektif bir olumsuz imaj oluşur.
Uzun süreli ilişki yokluğu, iç kısıtlamalar, psikoseksüel bozukluklar, cinsiyetten tiksinti, suçluluk duygusu, başarısız cinsel deneyimler ve ihanet deneyimleri bazen hastayla yapılan bir konuşmada da ortaya çıkar.
Bir kişilik özelliği, yaşam sevincini inkar etmek, şikayetleri saklamak ve tekrarlamak, yaralı gurur ve kıskançlıktır. Bazı hastaların gerçekliğin dışındaki zevklere (mastürbasyon, spontan orgazm, bulimia ve anoreksi) bağımlı oldukları belirlendi. PKOS'ta sigara içme durumu ile metabolik risk faktörleri ve seks hormonları arasında bir ilişki olduğu gösterilmiştir [5].
PKOS'lu bir hastanın psikolojik portresinde kronik depresyon, genel anksiyete, disfori (sinirlilik, sinirlilik, saldırganlık), sıklıkla uyuşukluk, uyuşukluk, ilgisizlik, "kafadaki sis" şikayetleri ve intihar riski kendini gösterir. Adet öncesi sendromun semptomlarını anımsatan uzun süreli belirtiler vardır (şişlik, ruh hali değişimleri, alt karın bölgesinde ağrı, bel, ağrı veya meme bezlerinin şişmesi).
Alt karın, bel veya pelvik bölgedeki kronik ağrı, PKOS'lu hastaların sık görülen bir şikayetidir. Polikistik over sendromunda kronik ağrının kesin nedeni bilinmemektedir, ancak muhtemelen genişlemiş yumurtalıkların pelvik organlara bası yapmasına veya yumurtalıklarda ve endometriumda prostaglandinlerin aşırı salgılanmasına bağlı olarak ortaya çıkmaktadır. Gece apnesi karakteristiktir - uyku sırasında solunumun durması, hastanın geceleri sık sık uyanmasına neden olur. Sesin tınısı azalır.
Araştırmalar, PKOS'lu kadınlarda hiperinsülineminin, kannabinoidlerin aktivasyonuna ve kanabinoid reseptörlerinin, özellikle CB1'in anandamid tarafından aşırı ekspresyonuna bağlı olabileceğini bulmuştur [7]. İki tip kanabinoid reseptörü vardır:
CB1, merkezi sinir sisteminde (serebral korteks, hipokampus, beyincik, striatumun kaudat çekirdeği, substantia nigra'nın retiküler kısmı) ve periferik sinir sisteminde bulunur: periferik ganglionlar, hipofiz bezi, adrenal bezler, kalp.
CB2 ağırlıklı olarak immün sistemi sağlam ve hematopoietik hücrelerde bulunur.
Doğal hallerinde bu reseptörler anandamid tarafından aktive edilir ve aşırı dopaminin neden olduğu hiperaktivitenin engellenmesine yardımcı olur. Ananda kelimesi (Sanskritçe आनंद , ānanda) “mutluluk” veya “ideal mutluluk” olarak tercüme edilir ve amid kelimesi, maddenin kimyasal sınıfını belirtir [1]. Bu maddelere daha önce opioidler veya opiatlar (OP'ler) adı da veriliyordu.
PCOS'ta, opioid sinyal tonunda azalma vardır ve buna GnRH'ye karşı artan hassasiyet eşlik eder ve bu da LH salgısının artmasına neden olur. Fizyolojik koşullar altında, foliküler ve luteal fazların sonunda opiat sinyal tonu yükselir ve bu da LH salgısının daha yavaş bir nabzına yol açar. Eksojen olarak uygulanan OP'lerin, stresli hayvanların kan plazmasındaki anabolik hormonların (insülin, testosteron, triiyodotironin ve tiroksin) seviyesini arttırdığı ve tam tersine katabolik hormonların - adrenokortikotropik hormonun (ACTH) konsantrasyonunu azalttığı tespit edilmiştir [3] ), aldosteron, vazopressin, glukagon ve kortizol. Opiatlar strese karşı koruma sağlar, kalbin stresin patojenik etkilerine karşı toleransını arttırır, prostasiklin sentezini arttırır, tromboksan üretimini azaltır ve ayrıca lipit peroksidasyon süreçlerini baskılar. Böylece ruhun coşkulu etkileri, strese karşı direnci ve seks hormonlarının homeostazisini düzenleyebilir.
Sinyal tonunun ritmi, saatte 8000 vuruşa kadar son derece yüksek olabilir. Bu bölgelerin kendi kendini tahriş etmesi, yiyeceklerden keyif alma, sahte doyma, yiyecek mastürbasyonu etkilerini yeniden üretir ve yiyeceğe zihinsel bağımlılığın bir modelidir [9]. PKOS ile ilgili olarak bu gerçekler önemlidir çünkü bulimialı kadınların %75'inde PKOS vardır. PKOS'lu obez kadınların %60'ı tıkınırcasına yeme davranışı sergiliyor ve %39'unda klinik olarak anlamlı psikiyatrik davranış bozukluğu olduğuna dair kanıtlar var [6]. Bulimia doğrudan GI ile ilişkilidir, çünkü kompulsif davranış atakları sırasında öncelikle yüksek glisemik ve insülin indeksine sahip hızlı karbonhidratlar sınırlama olmaksızın emilir.
Bir kadının sağlığının, güzelliğinin ve mutluluğunun göstergesi huzurunun derecesidir. Hastalar vücut bakımı, masaj, su içme ve su tedavileri, rahatlama seansları, onaylayıcı bir ortamda olumlu iletişim, el sanatları, yaratıcı ustalık sınıflarına katılım ve yardım etkinliklerine ilişkin önerileri takip ettiğinde psiko-duygusal arka planın iyileştirilmesinde iyimser sonuçlar elde edildi.
Hastaların psikolojik semptomlarını anlamak, merkezi etkili ilaçların tedavide kullanımını haklı çıkarmak için gereklidir. PKOS tedavisinde öncelikle kilo vermenin önemi büyüktür. Obezitenin farmakoterapisi çeşitli aşamalardan hayal kırıklığı yaşamıştır. Pek çok kilo verme ilacı, pulmoner hipertansiyon (aminorex), kardiyovasküler toksisite (fenfluramin), kapak hastalığı ve felç indüksiyonu (fenilpropanolamin) ve ölümcül olmayan kardiyovasküler olayların fazlalığı gibi ciddi yan etkiler nedeniyle piyasadan çekilmiştir. sibutramin) ve nöropsikiyatrik problemler (Avrupa'da onaylanan ancak ABD'de onaylanmayan rimonabant) [8]. ABD'de kilo kaybı kullanımı için benimsenen pratik öneriler: bir opioid reseptör antagonisti - naltrekson, bir insan GLP-1 analoğu - liraglutid, açlık hissini bloke eden bir serotonin 5-HT2C reseptör antagonisti - lorcaserin, bir gastrointestinal lipaz inhibitörü - orlistat bir psikostimülan ve sempatomimetik olan fentiramin ile antiepileptik bir ilaç olan topiramatın kombinasyonu.
Şu anda orlistat ve tek başına veya topiramat, lorcaserin ve fentermin ile kombinasyon halinde dahil olmak üzere yalnızca birkaç tedavi mevcuttur, ancak son ikisi kardiyovasküler yan etkilerle ilişkilendirilmiştir.
Merkezi etkili ilaçların eylemleri, deasetilaz veya ADP-ribosiltransferaz aktivitesine sahip, evrimsel olarak korunmuş NAD'ye bağımlı proteinler olan sirtuinlerin aktivasyonunu içerir. Sirtuinler enerji metabolizmasının ve hücresel savunma mekanizmalarının düzenlenmesinde rol oynar ve yaşlanma, transkripsiyon, apoptoz ve stres direnci süreçlerini düzenler. Sirtuinler glikoz metabolizmasını etkiler ve lipit metabolizmasında ve yağ hücrelerinin oluşumunda önemli bir rol oynar. Sirtuinleri kodlayan genlerin ekspresyonu ve sirtuinlerin belirli bir dokudaki enzimatik aktivitesi, bir dizi faktörün, dış ortamdaki, diyetteki ve yaşam tarzındaki değişikliklerin belirgin etkisi altındadır. Özellikle kalori kısıtlaması, oruç tutma, egzersiz, alkol alımı, sigara içme, soğuma, oksidatif stres ve melatonin düzeyindeki değişiklikler epigenetik etkiye sahiptir (2).
Referanslar.
Boldin. Endojen kannabinoid sistemi. Yapı, işlevler. http://www.proza.ru/2008/05/17/13.
Kaidashev I.P. Sirtuinler hücresel fonksiyonların evrensel düzenleyicileridir.//Biyopolimerler ve Hücre. 2012. T. 28. No. 2. S. 93-102.
Lishmanov Yu.B., Maslov L.N., Naryzhnaya N.V., Pei J.-M., Kolar F., Zhang I., Portnichenko A.G., Wang H. Aşırı etkilere acil ve uzun vadeli adaptasyon bedeninde bir bağlantı olarak endojen opioid sistemi . Opioid peptidlerin klinik kullanımına yönelik beklentiler. RAMLAR BÜLTENİ /2012/ Sayı 6 S73-82
Cheng HL, Medlow S, Steinbeck K. Genç Yetişkinlikte Obezitenin Sağlık Sonuçları. Curr Obes Temsilcisi. 2016 Mart;5(1):30-7. doi:10.1007/s13679-016-0190-2.
Glintborg D, Mumm H, Hougaard DM, Ravn P ve Andersen M. Sigara içmek, polikistik over sendromlu 650 beyaz hastada adrenal yanıtın artması, prolaktin düzeylerinin azalması ve daha olumsuz lipid profili ile ilişkilidir. Jinekolojik Endokrinoloji 2012 3 170–174. (doi:10.3109/09513590.2011.589926)
Jeanes YM1, Reeves S2, Gibson EL3, Piggott C4, Mayıs VA4, Hart KH5. Polikistik Over Sendromlu kadınlarda aşırı yeme davranışları ve yiyecek istekleri. İştah. 2016 4 Kasım.
Juan CC, Chen KH, Wang PH, Hwang JL, Seow KM. Endokannabinoid sistem aktivasyonu, polikistikovary sendromu olan kadınlarda insülin direnci ile ilişkili olabilir. //Fertil Steril. 2015 Temmuz;104(1):200-6.
Krentz AJ, Fujioka K, Hompesch M. Farmakolojik obezite tedavilerinin evrimi: olumsuz yan etki profillerine odaklanma. Diyabet Obes Metab. 2016 Haziran;18(6):558-70.
Olds J., Milner P., Septal alanın ve sıçan beyninin diğer bölgelerinin elektriksel olarak uyarılmasıyla üretilen pozitif takviye, Journal of Comparative and Physiological Psychology, 1954, Cilt. 47, s. 419–427. Levi V.L.'nin kitabında, Nerede Yaşanır? M., “Toroboan”, 2004, s. 50-52.
« Prev Post
Next Post »