Polikistik over sendromlu hastalar için yaşam tarzı düzenlemeleri
 |    |
Wang XiaochenYang JingÇin Kadın Hastalıkları ve Doğum Dergisi, 2018,53(1) : 51-54. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-567X.2018.01.012
Polikistik over sendromu (PKOS), karmaşık nedenleri ve çeşitli klinik fenotipleri olan bir endokrin bozukluğudur. Aynı zamanda doğurganlık çağındaki kadınlarda kısırlığın ve anormal adet döngüsünün en yaygın nedenidir. Mevcut epidemiyolojik araştırmalar PKOS'un doğurganlık çağındaki kadınların %5 ila %10'unu etkilediğini bulmuştur .1] , etkisi hastanın ergenliğinden postmenopoza kadar, hastanın tüm üreme döngüsü boyunca uzanır ve aynı zamanda yavruları da etkileyebilir. PKOS, hastanın üreme fonksiyonunu etkileyerek, karbonhidrat ve lipit metabolizmasında bozukluklara neden olarak, tip 2 diyabet (T2DM) ve kalp-damar hastalığı riskini artırmanın yanı sıra, anksiyete ve depresyon gibi sosyal psikolojik bozukluklara da neden olarak yaygın bir şekilde yer almaktadır. PKOS sadece klinik bir sorun değil aynı zamanda çözülmesi gereken bir halk sağlığı sorunudur .2,3,4] . Mevcut kılavuzlar ve ana akım görüşler, PKOS hastaları için yaşam tarzı düzenlemelerini birinci basamak tedavi olarak önermektedir. Temel amaç, hastaların vücut ağırlıklarını aktif olarak yönetmelerine yardımcı olmaktır. insülin direnci ve hiperandrojen semptomlarını azaltır, doğrudan veya dolaylı olarak hastaların klinik semptomlarını ve psikolojik durumunu iyileştirir ve aynı zamanda kısırlığın tedavisine yardımcı olur ve hastaların yaşam kalitesini artırır.
PKOS'un patogenezi hala belirsiz olmasına ve klinik fenotiplerin çeşitli olmasına rağmen, herhangi bir fenotipteki PKOS hastalarında %50 ila %80'lik bir insidans oranıyla insülin direnci bulunabilir .5] . Giderek daha fazla kanıt, insülin direncinin PKOS ile yakından ilişkili olduğunu göstermektedir. Genlerin, çevrenin, obezitenin ve diğer faktörlerin neden olduğu endokrin bozukluklar PKOS'un "temel taşı" olarak kabul edilir ve insülin direncinin PKOS'un ortaya çıkması ve gelişmesinde başlatıcı faktör ve merkezi bağlantı olması çok muhtemeldir .6] .
İnsülin direnci, periferik dokuların insüline duyarlılığının azalmasını ifade eder, bu da insülinin biyolojik etkilerinin azalmasına ve ayrıca periferik kan dolaşımında hiperinsülinemiye neden olur. Hiperinsülinemi ve insülin direnci vücutta farklı dokularda çeşitli roller oynayarak hiperandrojenizmin ortaya çıkmasını teşvik eder (1) Yumurtalık yüzeyinde insülin benzeri büyüme faktörü bağlayıcı proteine etki eder ve sitokrom P450c17α enziminin aktivitesini artırır. teka hücreleri, androjenlerin biyosentez sürecini hızlandırır ve teka hücrelerinin çoğalmasını destekler; (2) Adrenokortikal hormonların etkisini artırır ve adrenal androjen üretimini teşvik eder (2) 3) Seks hormonu bağlayıcı globulin aktivitesini inhibe eder; SHBG) karaciğerde, kandaki serbest androjen düzeylerinde artışa neden olur .7] . Kandaki fazla androjen, yağ hücrelerindeki aromatazın etkisi altında yüksek düzeyde östrojene dönüştürülür ve bu da LH'yi uzun süre yüksek seviyelerde tutmak için hipotalamusa geri beslenir. İnsülin direnci, hiperandrojenemi ve hipotalamik-hipofiz-gonadal eksendeki bozukluklar sonuçta foliküllerin gelişimini ve olgunlaşmasını etkileyerek yumurtlama bozukluklarına yol açacak ve daha sonra kısırlık ve adet döngüsü bozuklukları gibi olumsuz sonuçlara yol açacaktır.
Aynı zamanda insülin direnci, bozulmuş glukoz toleransı, anormal lipit metabolizması vb. gibi çeşitli metabolik anormalliklere de neden olabilir. Genel popülasyonla karşılaştırıldığında PKOS hastalarında T2DM ve kardiyovasküler hastalık riski daha yüksektir .3,8] . PKOS hastalarının metabolik sendromdan (MS) muzdarip olma olasılığı normal popülasyona göre 4 kat daha fazladır. Her ne kadar PKOS ile MS arasındaki gerçek bağlantı henüz net olmasa da, insülin direnci ve obezite bu ikisi arasında önemli bağlantılar olarak kabul edilmektedir .6] . İnsülin direnci ve obezite kombinasyonunun neden olduğu hiperandrojenizmin, alkole bağlı olmayan yağlı karaciğer hastalığının (NAFLD) oluşumuyla doğası gereği bağlantılı olduğuna dair kanıtlar vardır. İnsülin direnci ve obezite de NAYKH'nin belirleyicileridir; çalışmalar, PKOS hastalarında ve vücut kitle indeksi (BMI) ve yaşla eşleşen normal insanlarda NAYKH görülme oranlarının sırasıyla %62 ve %27 olduğunu bulmuştur .9] .
Obezite, PKOS'un yaygın klinik belirtilerinden biridir. 10 yıllık boylamsal karşılaştırmalı bir çalışmada, PKOS hastalarının genel popülasyona göre daha yüksek kilo alma riski vardı. Yağ dağılımının merkezcil doğası nedeniyle, obez hastalardaki yağ çoğunlukla karın bölgesinde birikir ve karın ve iç organlardaki yağ obezitesi, insülin direnciyle yüksek oranda ilişkilidir .10] .
Obezite sadece PKOS'un klinik bir belirtisi değil, aynı zamanda PKOS'un nedenlerinden biridir. PKOS'un klinik semptomlarını ağırlaştıracak ve hastanın yumurtlama indüksiyon ilaçlarına duyarlılığını azaltacaktır. Obezite ve PKOS semptomları birbirini teşvik ederek bir kısır döngü oluşturur. BMI'daki her 1 kg/m2 artış , PKOS riskini %9 oranında artırmaktadır. Obez kadınlarda, adipositlerdeki aktif aromataz enzimi nedeniyle androjenlerden çok fazla östrojen dönüştürülür, bu da hipotalamik-hipofiz-gonadal eksendeki bozukluğu ağırlaştıracak ve aynı zamanda obez hastaların adipositlerinde yumurtlama bozukluklarına neden olacaktır. Büyük miktarda serbest yağ asidi salgılar, glikozun periferik dokular tarafından insülin aracılı emilimini etkiler ve hepatik insülinin duyarlılığını azaltarak insülin direncinin şiddetlenmesine yol açar .11] . Bununla birlikte, vücut ağırlığının %5 ila %10'u kadar ılımlı bir azalmanın, PKOS hastalarının üreme fonksiyonunu, metabolik bozukluklarını ve psikolojik bozukluklarını etkili bir şekilde iyileştirebileceğini belirtmekte fayda var .12,13,14] hastaların yaşam kalitesini iyileştirir; aynı zamanda doğal gebelik olasılığını ve canlı doğum oranını artırır [15] . Bu nedenle PKOS hastalarının yaşam tarzı düzenlemeleri sırasında vücut ağırlığı yönetimi çok önemlidir.
PKOS hastaları için kilo yönetiminin amacı, hastaların sağlıklı bir kiloyu korumalarına yardımcı olmaktır; bu temel olarak üç hususu içerir: kilo alımının önlenmesi, kilonun azaltılması ve kilo kaybının uzun süreli sürdürülmesi. Vücut ağırlığındaki artış esas olarak uzun vadeli pozitif kalorik dengeden kaynaklanır ve vücut ağırlığını azaltmanın ve kilo alımını önlemenin anahtarı diyet kontrolü ve fiziksel egzersiz yoluyla negatif kalorik dengeyi korumaktır .16] . Çok sayıda klinik kontrollü çalışma, yaşam tarzı düzenlemelerinin PKOS hastalarının kilosunu etkili bir şekilde kontrol edebildiğini ve insülin direncini ve hiperandrojen semptomlarını iyileştirebildiğini göstermiştir. Vücut ağırlığı yönetiminin zamanlaması ergenlik döneminde başlamalıdır Adölesan kadınların vücut ağırlığındaki artış, PKOS riskinin artmasına yol açacağından, hirsutizmi, akneyi ve adet bozukluklarını etkili bir şekilde iyileştirmek için bu dönemde aktif olarak yaşam tarzı düzenlemeleri yapılmalıdır. Ergenlik döneminde kadınların öz imajını ve yaşam kalitesini iyileştirir ve PKOS riskini azaltır.
Müdahale yoluyla kilo kaybı etkili bir şekilde sağlanabilse de sağlıklı vücut ağırlığını korumak zordur. Çok az fazla kilolu ve/veya obez PKOS hastası uzun süre sağlıklı bir vücut ağırlığını koruyabilmektedir. Mevcut araştırmalar, obez hastaların 4 aylık diyet müdahalesinde uyumun zayıf olduğunu ve yüksek bırakma oranlarına sahip olduğunu göstermektedir. PKOS hastalarında bu oran %45 iken genel popülasyonda bu oran yalnızca %9'du .17] . PKOS hastaları için uzun süreli kilo yönetimi daha zordur; bunun nedeni, psikolojik bozuklukların, hormonal anormalliklerin ve iştahtaki ani değişikliklerin görülme ihtimalinin yüksek olmasıdır .18] . Beynin "ödül ve ceza" mekanizması nedeniyle, PKOS hastaları kilo yönetimi sürecinde artan açlık ve azalan kalori tüketimi yaşayacak, bu da aşırı yemeye ve aktivitenin azalmasına yol açacak ve hastanın yaşam tarzı düzenlemelerine uyumunu daha da kötüleştirecektir .19] . Kaygı, depresyon ve kişinin kendini net olarak anlayamaması da PKOS hastalarında kilo yönetiminin başarısız olmasına neden olabilir. Davranışçı terapi yoluyla, psikiyatristlerin ve aile üyelerinin yardımıyla, hastaların kilo kaybı ile hastalık arasındaki ilişkiyi doğru bir şekilde anlamalarına, hastanın stresini azaltmalarına ve hastanın psikolojik ve çevresel faktörlerini hızla iyileştirmelerine yardımcı oluyoruz; bu da hastanın sağlıklı bir vücuda sahip olmasına yardımcı oluyor. uzun vadede kitle.
Şu anda diyeti kontrol etmenin iki yolu vardır: (1) Kalori alımını kontrol etmek; (2) Hastanın diyet yapısını iyileştirmek. Araştırmalar, hem diyet yapısındaki değişikliklerin hem de kalori alımının kontrolünün PKOS hastalarında hiperandrojenizmi ve insülin direncini iyileştirebileceğini ve ayrıca hirsutizm ve akne gibi semptomları büyük ölçüde iyileştirebileceğini ve T2DM, kalp hastalığı ve diğer vasküler riski azaltabileceğini öne sürüyor. hastalık ve ilgili tümörler (endometriyal kanser, yumurtalık malignitesi vb. )20] .
Obezite esas olarak kalori alımının uzun vadeli pozitif dengesinden kaynaklanır ve insan vücudunun günlük kalori ihtiyacı karbonhidratlar, proteinler ve yağlardan sağlanır. Hastaların kalori kaynağı kaynaklarına yönelik mevcut öneriler, günlük kalori kaynağının %50'sinin karbonhidratlardan, %30'unun yağdan ve %20'sinin proteinden gelmesi gerektiği yönündedir. Diyet kontrolü, kalori alımını azaltarak veya düşük glisemik indeksi (GI) olan gıdaları tüketerek vücudun glisemik yükünü azaltabilir, böylece insülin direncini iyileştirebilir .yirmi bir] . Klinik kontrollü bir çalışmada, aynı kalorili ancak farklı GI diyetlerini kullanan hastalar vücut ağırlığını azaltabildi, ancak düşük GI diyeti kullanan hastalarda insülin direncinde önemli iyileşmeler görüldü .yirmi iki] . Bazı bilim adamları, çoklu doymamış yağ asitleri (PUFA) açısından zengin bir diyet önermektedir. Bununla birlikte, PUFA, PCOS hastalarında kan şekeri düzeylerini artırabilir ve insülin direncini önemli ölçüde iyileştiremez. Bununla birlikte, doymamış yağ asitlerinin kullanımı, açlık insülin düzeylerini azaltabilir.
Diyet kontrolünün bir başka yönü de kalori alımının sınırlandırılmasıdır. Şu anda, 1 haftadan 15 aya kadar süren, kalori alımının kısıtlanmasıyla başlangıçtaki vücut ağırlığının %5 ila %15'inin azaltılabileceğini gösteren çok sayıda klinik kontrollü çalışma bulunmaktadır. Çoğu çalışma, kalori alımını 1.000 ~1 ile sınırlandırmaktadır. 500 kcal/gün. Başlangıç BMI'sı 35 kg/m 2 ve günlük kalori kısıtlaması 1000 kcal olan 143 hastayı kapsayan bir çalışmada, hastalar 7 ay boyunca ortalama 6 kg kaybettiler ve aynı zamanda vücutlarındaki dolaşımdaki androjen seviyeleri de azaldı. periferik kan azaldı, serum SHBG seviyeleri arttı, adet bozuklukları, hirsutizm ve akne gibi semptomlar önemli ölçüde iyileşti ve klinik gebelik oranı da arttı .yirmiüç] . Araştırmalar, günlük kalori alımını 500 ila 1000 kcal azaltarak hastaların kilo verirken serum toplam kolesterol ve triaçilgliserol seviyelerinin de düştüğünü ve kardiyovasküler hastalık riskinin azaldığını buldu. Kalori alımını kısıtlarken farklı diyet yapılarının kilo kaybı üzerindeki etkisinde anlamlı bir fark yoktur. Daha düşük kalori kısıtlamasıyla karşılaştırıldığında, 1 200 ila 1 500 kcal arasındaki günlük kalori alımı sınırı, kilo kaybı ve klinik semptomların iyileşmesi üzerinde hemen hemen aynı etkiye sahiptir. Aynı zamanda, daha yüksek hasta uyumu sağlayabilir.
Genel olarak PKOS hastaları için diyet kontrolüne yönelik mevcut öneriler şunlardır: (1) Aşırı kilolu ve obez PKOS hastaları düşük kalorili bir diyet benimsemeli ve günlük kalori alımını 500 ila 1.000 kcal'lik bir azalmayla sınırlamalıdır (2) Günlük Kalori tedarik kaynakları; %50 oranında karbonhidrat, %20 oranında protein ve %30 oranında yağ içerir. Tekli doymamış yağ asitleri veya PUFA içeren gıdaları seçmeye çalışın. Doymuş yağ asitlerinden elde edilen kaloriler %10'dan az olmalıdır; lifli gıdalar, sebze ve meyvelerden zengin olun; (4) Normal vücut ağırlığına sahip hastalar için kalori alımı sağlanırken yukarıdaki öneriler de önerilmektedir; (5) Hastaya özel diyet kontrol planı geliştirilmelidir;
Düzenli egzersiz PKOS hastalarında insülin direncini aşağıdaki iki yolla azaltabilir: (1) Düzenli egzersiz, hastanın vücut ağırlığını azaltırken iç organ yağını da önemli ölçüde azaltabilir ve iç organ yağı daha güçlü bir metabolik aktiviteye sahiptir ve insülin direnciyle yakından ilişkilidir (; 2) Fiziksel egzersiz, iskelet kasındaki insülin sinyal proteinlerinin ekspresyonunu düzenleyebilir, böylece kas hücrelerinin metabolik seviyesini iyileştirebilir ve PKOS hastalarının insülin duyarlılığını artırabilir. Fiziksel egzersizin obez PKOS hastalarında adet bozuklukları ve oligovülasyon semptomlarının iyileştirilmesinde de etkili olduğu kanıtlanmıştır. Egzersiz terapisinin hastaların üreme fonksiyonu açısından düşük kalorili diyet terapisine göre daha fazla fayda sağladığına dair raporlar bile var. Aslında, yumurtlamayan obez PKOS hastalarında egzersiz tedavisi, hastaların %60'ında düzenli menstrüel siklusları düzeltebilir, hastaların %50'sinde yumurtlamayı düzeltebilir ve hastaların %35'inde doğal gebeliği mümkün kılabilir .yirmidört] .
Çok sayıda çalışma, egzersiz ve diyet tedavisi kombinasyonunun kilo verme etkisinin, tek başına diyet terapisi veya egzersiz terapisinden önemli ölçüde daha iyi olduğunu göstermiştir; düzenli egzersizde ısrar etmek PKOS hastalarının kilo vermelerine yardımcı olur; kilo kaybı etkisi; aşırı kilolu ve obez PKOS hastaları için, kalori kısıtlamalı diyet tedavisi ve egzersiz terapisi temelinde, hastanın insülin direncini önemli ölçüde artırabilir, yağ dokusu birikimini azaltabilir ve ayrıca kas dokusunu artırabilir; Aerobik egzersiz temelinde, aralıklı direnç antrenmanının haftada en az iki kez yapılması sağlanır. Direnç egzersizi, PKOS hastalarının depresyon gibi olumsuz psikolojik faktörleri yaşama olasılıklarının daha yüksek olması nedeniyle BMI'yi daha iyi azaltabilir ve hastaların fiziksel kondisyonunu geliştirebilir; ve kaygıyı ortadan kaldırmak için düzenli egzersiz, hastanın zihinsel durumunu etkili bir şekilde iyileştirebilir, yaşam müdahalesinin etkisini sağlayabilir ve hastanın yaşam kalitesini artırabilir .25] .
Halihazırda, Uluslararası Androjen Fazlalığı ve PCOS Topluluğu'nun (AEPCOS) fiziksel egzersiz önerileri şunlardır: Genel nüfus için, sağlıklı vücut kitlesini ve kondisyonunu korumak için haftada 150 dakikadan fazla egzersiz yapılması tavsiye edilir; bunun en az 90 dakikası egzersiz olmalıdır. Futbol ve basketbol gibi takım sporları, tempolu yürüyüş, koşma, kürek çekme gibi aerobik egzersizler gibi 1 dakikanın üzerinde orta ila yüksek yoğunluklu egzersiz (kalp atış hızı ≥ 150 atım/dakika) olmalıdır. Hareket bozuklukları olan kişiler, yapılandırılmış bir egzersiz programı oluşturmalarına yardımcı olacak bir egzersiz fizyoloğuna sahip olmayı düşünebilirler. Yeterli klinik sağlık desteğinin sağlanması ve PKOS hastalarının düzenli egzersizin önemini anlamalarına yardımcı olmak, hastalar için kilo vermenin uzun vadeli etkilerinin sağlanmasına yardımcı olacaktır.
PKOS hastaların sadece fiziksel sağlığını etkilemez, aynı zamanda ruhsal sağlık sorunlarına da neden olur. Genel popülasyonla karşılaştırıldığında, PKOS hastaları yalnızca kötü bir fizyolojik duruma sahip olmakla kalmıyor, aynı zamanda zihinsel ve sosyal psikolojik durumlarda da daha belirgin olumsuz eğilimlere sahipler; bunların arasında kaygı, depresyon, gerginlik ve özgüven kaybı gibi duygusal sorunlar en belirgindir. . Bu olumsuz psikolojik faktörler hastaların yaşam tarzı düzenlemelerine uyumunun azalmasına neden olacak ve aşırı yeme, alkolizm gibi yeme alışkanlıklarında ani değişiklikleri tetikleyerek PKOS'un klinik semptomlarının daha da kötüleşmesine neden olacaktır .12] .
Davranış terapisi, davranış psikologlarının müdahalesini ve hastaların ve ailelerinin, hastaların kötü yaşam alışkanlıklarını derhal keşfedip düzeltmeye yönelik ortak çabalarını, hastaların sağlıklı bir psikolojik durumu sürdürmelerine yardımcı olmayı ve böylece sağlıklı ve sürdürülebilir bir yaşam tarzı oluşturup sürdürmeyi ifade eder 1. tedavi stratejisi. Bu terapi genellikle hastaların psikolojik stresini azaltmak, tedaviye uyumunu artırmak ve hastanın çevresindeki hastalık risk faktörlerini temel olarak azaltmak için diğer tedavilerle birleştirilir. Davranış terapileri, anormal yeme davranışlarını tanımlamayı, alternatif davranış stratejilerini keşfetmeyi ve yaşam boyu sağlıklı davranış kalıpları oluşturmayı içerir.
Şu anda davranışsal terapinin spesifik uygulamasında, kısa sürede kalorileri önemli ölçüde azaltan bir diyet modelinin benimsenmesi önerilmemektedir, çünkü bu durum hastanın uyumunu kolaylıkla azaltabilir ve kilo geri dönüşüne neden olabilir. (1) Tedaviyi yapan hekimler, yaşam boyu sağlıklı bir yaşam tarzı oluşturmak için anormal yeme davranışlarını aktif olarak belirlemeli ve düzeltmeli ve anksiyete, depresyon ve bozulmuş öz saygı semptomlarını iyileştirmek için uygun önlemleri formüle etmelidir (2) Hastaların; İyimser bir tutum. Kilo kaybı için, kilo kaybı başarısız olduğunda hastanın çabalarını takdir edin, çünkü kilo kaybı benlik saygısını artıracak ve depresyon sıklığını azaltacaktır, oysa kilonun geri alınması tam tersi bir etkiye sahiptir (3) Hastaların küçük planlar yapmalarına yardımcı olun; Ulaşılabilir kilo verme hedeflerine gelince, hastaların kendilerini ve kilo vermelerini anlamalarını geliştirmek için günlük diyet, egzersiz ve vücut ağırlığının haftalık olarak kendi kendine izlenmesi kaydedilebilir. Birçok güncel çalışma, PKOS'lu hastalarda davranışsal tedavinin rolünü değerlendirmiştir. Bazı çalışmalar davranışsal tedavinin vücut ağırlığını azaltabildiğini, insülin duyarlılığını artırabildiğini ve periferik kan androjen düzeylerini azaltabildiğini bulmuş olsa da, güncel çalışmaların çoğu davranış terapisini diyetle birleştirir. Kontrollü veya düzenli egzersize rağmen, PKOS hastalarında davranış terapisinin spesifik rolü, etkisi ve sürdürülebilirliğinin hala daha fazla araştırılması gerekmektedir .26,27] .
"Diyet kontrolü + düzenli egzersiz + davranış terapisi"nin kapsamlı bir tedavisi olan yaşam tarzı düzenlemesi, PKOS hastaları için birinci basamak tedavidir. Sadece kısa vadede hastanın kilosunu azaltmakla kalmaz, aynı zamanda hormonal anormallikleri ve neden olduğu metabolik bozuklukları da iyileştirir. PKOS ile aynı zamanda hastaların kötü yaşam alışkanlıklarını değiştirerek ve iyi bir geri bildirim mekanizması oluşturarak hastalar için uzun vadeli yönetim ve sağlık desteği sağlayabilir, kilo kaybını sağlayabilir ve uzun vadeli kardiyovasküler hastalık riskini azaltabilir; PKOS faktörlerinin oluşumunu ve gelişimini temel olarak azaltabilir.
« Prev Post
Next Post »