Polikistik over sendromu...Çince Kaynaktan

|

 

WHEC Uygulama Bülteni ve Klinik Bakım Hizmetlerinin Yönetimine İlişkin Kılavuzlar. Kadın Sağlığı ve Eğitim Merkezi'nden (WHEC) Eğitim Hibeleri .

Polikistik over sendromu (PKOS), kökeni bilinmeyen kronik bir yumurtlama durumudur. 1935'te Stein ve Leventhal ilk kez yumurtlamayla ilgili bir dizi semptomu tanımladılar. Tekil bir klinik sendromun kabulü, yıllar içinde bu soruna oldukça katı bir yaklaşımın uygulanmasına yol açmıştır. Yalnızca uyum sağlayan kadınların oligomenore ve hirsutizm geçmişinin yanı sıra obezite ve polikistik yumurtalıklarda büyüme olduğu görüldü. Uzun süreli PKOS veya hastalık durumunda bile kişisel isimlerin kullanımından kaçınmak klinik açıdan daha faydalıdır. Bu konuyu kalıcı anovulasyon ve bunun sebepleri ve klinik belirtilerinden biri olarak düşünmek daha iyidir. Son bulgular, polikistik over sendromunun (PKOS), diyabet riski ve kardiyovasküler hastalık potansiyeli de dahil olmak üzere önemli metabolik sekellere sahip olduğunu ve öncelikle metabolik sekellerin tedavisine odaklanılması gerektiğini göstermektedir. Etiyolojisi hala bilinmemektedir ve tedavisi çoğunlukla semptom temelli ve ampiriktir.

Bu belgenin amacı polikistik over sendromunun (PKOS) tanısı ve klinik tedavisi için en iyi kanıtların anlaşılmasını geliştirmektir. Uzun yıllardır kadın doğum uzmanlarını ve jinekologları rahatsız eden bir soru polikistik yumurtalıklara neyin sebep olduğudur. Polikistik yumurtalıkların özellikleri, herhangi bir süre boyunca anovulatuar bir durum meydana geldiğinde ortaya çıkar. İster ultrasonla ister geleneksel klinik ve biyokimyasal belirteçlerle herhangi bir zamanda teşhis konsun, yumurtlayan temsili bir kadın yaklaşık %75'inin polikistik yumurtalıklara sahip olacağını gösterecektir. PKOS tedavisinin çeşitleri de bu bölümde tartışılmaktadır ve sağlık hizmeti sağlayıcıları anovulasyonun klinik sonuçlarının farkında olmalı ve yönetimde uygun şekilde hareket etmelidir.

Neden:

PKOS'a neden olduğu belirlenen herhangi bir gen veya spesifik çevresel madde. Seçici insülin direnci sendromun etiyolojisinde merkezi olabilir: insülin duyarlılığı üzerinde iskelet kası ve diğer dokular (hipotalamik, adrenal ve yumurtalık) üzerindeki derin etkiler devam etmektedir. Polikistik overlerin belirli bir merkezi veya lokal kusurdan ziyade fonksiyonel bir bozukluğun sonucu olduğu düşünülmektedir. Döngüdeki normal dalgalanmaların aksine, "kararlı durum gonadotropin ve seks steroidi" hormon düzeyi özelliği, kalıcı anovülasyonla ilişkilendirilebilir. Bu kararlı durum yalnızca görecelidir ve buradaki mevcut klinik problemin abartılı bir kavramıdır. İnsülindeki telafi edici artışlar, seks hormonu bağlayıcı globülin (SHBG) düzeylerinin azalmasına neden olabilir ve adrenal bezler ve yumurtalıklar tarafından androjen üretiminin beslenmeyle uyarılması görevi görebilir ⁽¹⁾ . Obezite, normal yumurtlamayı engelleyen üç değişiklikle ilişkili olabilir ve kilo kaybı üç değişikliği artırır: östrojenin periferik androjenlere aromatizasyonunun artması; serbest estradiolde seks hormonu bağlayıcı globülin (SHBG) üretiminin azalması ve artan insülin düzeyleri; interstisyel doku tarafından yumurtalık androjeninin üretimini uyarır.

Tanım ve teşhis kriterleri:

Polikistik over sendromu için evrensel olarak kabul edilmiş bir terim bulunmamakla birlikte, 1990 yılında Ulusal Sağlık Enstitüleri tarafından hiperandrojenizmin tanı kriterlerini tanımladığı ve erişkin tipi konjenital adrenokortikal hiperplazi hastalığı, hiperprolaktinemi gibi durumlarda kronik anovülasyonun tanımında tespit edilmiştir. androjen sekresyonu ve sekonder nedenler neoplazi) hariç tutulmuştur. İnsülin direncinin, kökeni bilinmeyen birçok kadında hiperandrojenik veya kronik anovulasyona kadar olduğu kaydedilmiştir ancak tanı kriterlerine dahil edilmemiştir. Açıklanamayan hiperandrojenik kronik anovulasyonu olan kadınların sonografik görüntülemesi sıklıkla polikistik yumurtalıkları gösterir; ancak polikistik yumurtalıklar spesifik olmayan bir bulgudur ve sıklıkla fark edilen endokrin veya metabolik anormallikleri olmayan kadınlarda bulunur. Hiperandrojenik kronik anovulasyon, kadınların yaklaşık %4-6'sında meydana gelir; beyaz ve siyah kadınlar arasında hirsutizm prevalansı veya dolaşımdaki yüksek androjen seviyeleri açısından anlamlı bir fark yoktur ^{(2) .}

Polikistik over sendromunun doğurganlık çağındaki kadınlarda görülme sıklığı yaklaşık %5 olup, en sık görülen üreme hastalıkları arasında yer almaktadır. Yumurtlama bozukluğu ailede görülür ve kadınların yaklaşık %70'inde polikistik over sendromu vardır. Polikistik over sendromuna ilişkin en büyük klinik araştırmada, ileriye dönük olarak hiperandrojenik kronik anovülasyona sahip olduğu belirlenen 400 kadının %50-60'ının tarihi belirlenmiş ve hirsutizme dair hiçbir kanıt yoktu. Ancak hirsutizmi olan her kadında androjen fazlalığı olmayacağı gibi androjen fazlalığı olan her kadında da hirsutizm olmayacaktır. Hiperandrojenizm klinik bulgulara (örneğin hirsutizm veya akne) veya hormon ölçümlerine veya her ikisine de dayanabilir. Polikistik yumurtalıklar genellikle büyümüştür ve pürüzsüz inci beyazı kapsüllerle karakterize edilir. Yumurtalıkların bu işlev bozukluğunu yansıtan özellikleri şunlardır: alan iki katına çıkar, böylece ortalama hacim 2,8 kat artar, aynı sayıda primordial folikül bulunur, ancak giderek artan atretik foliküllerin sayısı (ikinci foliküler aşamadan itibaren) iki katına çıkar. Her yumurtalık 20-100 kistik folikül içerebilir. Beyaz film (en dış katman) kalınlığı %50 artar. Kortikal matriks kalınlığında üçte bir oranında, kortikal interstisyumda ise 5 kat artış olduğu söyleniyor. Stromadaki artış her iki folikülde de teka hücrelerinin çoğalmasından kaynaklanmaktadır ve aşırı folikül gelişimi ve atrezi oluşumunu arttırmaktadır. Yumurtalık portal bölgesinde 4 kat daha fazla hücre yuvası (hiperplazi) vardır.

Polikistik yumurtalık kapsülünün kalınlaşmış ve fıtıklaşmış kapsüllü kistleri. Korpus luteum veya korpus albicantia eksikliğine bağlı anovülasyona dikkat edin.

Klinik bulgular ve tanı:

Şu anda kısırlık veya adet bozuklukları yaşayan polikistik over sendromlu kadınlarda yaygın olarak kullanılır. Ek olarak, PKOS'lu kadınların diyabet ve hamileliğin hipertansif bozuklukları dahil olmak üzere hamilelik komplikasyonları açısından yüksek risk altında olduğu görülmektedir ve bu komplikasyonların riski çoğul gebeliklerle daha da artmaktadır ⁽³⁾ . Kronik anovulasyon, obezite, hiperinsülinemi ve seks hormonu bağlayıcı globülinin azalmış seviyeleri endometriyal kanserle ilişkilendirilmiştir. İnsülin direnci ve buna bağlı akantoz nigrikans, kardiyak yağ dağılımı, obezite ve obeziteye bağlı uyku bozuklukları gibi durumlar PKOS'ta yaygındır. Buna karşılık, tüm bu risk faktörlerinin tip II diyabet ve kardiyovasküler hastalık gibi uzun vadeli metabolik sonuçları vardır. Fizik muayenede kellik, akne, klitoromegali ve vücut kıllarının dağılımının değerlendirilmesinin yanı sıra yumurtalıklarda büyüme olup olmadığına bakmak için pelvik muayene de yapılmalıdır. Polikistik over sendromu için önerilen tanısal değerlendirme şu şekildedir: kan basıncı; vücut kitle indeksi (BMI) (kilogram cinsinden ağırlığın metre kare cinsinden boya bölünmesiyle) (kg/m2), BMI = 25-30 fazla kilolu, "30 = obezite, bel Kalça oran vücut yağ dağılımını belirler, değer "0,72 = anormal, hiperandrojenizm veya insülin direnci için, eritem varlığı, örneğin akne, hirsutizm, androjenik alopesi, akantozis nigrikans.

Hiperandrojenizmi (toplam testosteron ve/veya biyoyararlı veya serbest testosteron) ve diğer nedenleri dışlamak için hiperandrojenizmi belgeleyen laboratuvar testleri - Tirotropin seviyeleri (tiroid fonksiyonu); 17 Hidroksiprogestron (klasik olmayan konjenital adrenal bez hastalığı); 21-hidroksilaz eksikliği): rastgele normal seviye "4 ng/ml veya sabah açlık seviyesi" 2 ng/ml. Cushing sendromu çok nadir olduğundan (1.000.000'de 1) ve tarama testleri %100 duyarlı veya spesifik olmadığından, hiperandrojenik kronik anovulatuar Cushing sendromu olan kadınlara rutin test yapılması endike değildir. Ay yüzü, manda hörgücü, karın çizgileri, merkezcil yağ dağılımı veya yüksek tansiyon gibi Cushing sendromunun eşlik eden belirtilerine sahip olanlar teste tabi tutulmalıdır ⁽⁴⁾ . Metabolik anormalliklerin değerlendirilmesi: 2 saatlik oral glukoz tolerans testi (açlık plazma glukozu "110 mg/dL = normal; 110-125 mg/dL = bozulmuş; "126 mg/dL = tip II diyabet) ve 75 g glukoz alımı sonrası Giriş ve 2 saatlik kan şekeri düzeylerini takip edin ("140 mg/dL = normal glikoz toleransı, 140-199 mg/dL = bozulmuş glikoz toleransı," 200 mg/dL = tip II diyabet). Açlık lipit ve lipoprotein düzeyleri (toplam kolesterol, HDL, trigliseritler) de dikkate alınmalıdır. Göz önünde bulundurulması gereken diğer isteğe bağlı testler: Açlık insülin düzeyleri, insülin direnci ve hiperandrojenlerle birlikte ciddi eritem veya yumurtlama döneminde olan genç kadınlarda amenorenin nedenini belirlemek için gonadotropin tahlil verileri. Serbest kortizol için 24 saatlik idrar testi, polikistik over sendromu semptomları veya Cushing sendromunun gecikmiş başlangıçlı damgasını taşıyan hastalarda faydalıdır.

Androjen salgılayan yumurtalık veya adrenal tümörlere her zaman yüksek düzeyde dolaşımdaki androjenler eşlik eder. Ancak tümörü dışlayan minimum androjen düzeyi olmadığı gibi, tümörün patognomikliğini gösteren mutlak bir düzey de yoktur. Dehidroepiandrosteron düzeylerinin değerlendirilmesi, hızlı virilizasyon vakalarında (adrenal bez kaynaklı işaret nedeniyle) yararlı olabilir, ancak hirsutizmde bir değerlendirme aracı olarak yaygın kullanımı tartışmalıdır. PKOS'lu kadınlarda hafif derecede yüksek prolaktin seviyeleri yaygındır. Bir prolaktin, yumurtalık hormonu üretimini uyarabilen büyük miktarlarda prolaktin salgılar, ancak bu, hiperandrojenik kronik anovülasyonun son derece nadir bir nedenidir ⁽⁵⁾ . Tiroid hastalığının sürekli değişen belirtileri ve sıklığı göz önüne alındığında, kadın serumunda tiroid uyarıcı hormonun değerlendirilmesi de faydalıdır.

Yumurtalıkların ultrasonla temel değerlendirmesi ve morfolojik incelemesi, preovulatuvar indüksiyon veya virilizasyon veya androjen fazlalığı durumuna hızlı geçiş durumlarında çok faydalıdır.

Bu görüntü ortalama bir kadın yumurtlama döngüsü sırasındaki folikülleri göstermektedir

Burada PKOS'lu kadınlarda çok sayıda küçük folikül gösterilmektedir.

üstesinden gelmek:

Kalıcı anovülasyonun klinik sonuçları şunlardır: işlevsiz uterin kanama, amenore, kısırlık, hirsutizm, akne, endometriyum ve meme kanseri riskinde artış, kardiyovasküler hastalık riskinde artış ve diyabet riskinde artış;

Polikistik over hastalığı ve disfonksiyonel uterin kanama (PKOS) aşağıdaki durumlarda dikkate alınmamalıdır:

1. Diğer oral kontraseptiflerden farklı olarak ana adet döngüsünü düzenleyecek şekilde düzenlenmiştir. Hipofiz luteinize edici hormon salgılanması, yumurtalıkların androjen salgısının baskılanması ve dolaşımdaki seks hormonu bağlayıcı globülindeki artışlar dahil olmak üzere çeşitli mekanizmalar yoluyla fayda sağlarlar. PKOS'lu kadınlar için "en iyi" oral kontraseptif hapların hangisi olduğu bilinmemektedir. Oral kontraseptifler ayrıca endometriyal kanser riskinde önemli bir azalma ile ilişkilidir, ancak polikistik over sendromu olan kadınlarda etkinin kapsamı belirsizdir ⁽⁶⁾ .
2. Progestinler - Hem depo hem de aralıklı oral medroksiprogesteron asetatın (10 gün boyunca 10 mg), PKOS'lu kadınlarda hipofiz gonadotropinlerini ve dolaşımdaki androjenleri baskıladığı gösterilmiştir. Medroksiprogesteron kullanımı, polikistik over sendromlu kadınlarda seks hormonu bağlayıcı globulinde azalma ile ilişkilendirilmiştir. Progestin bazlı oral kontraseptifler yalnızca endometriyal koruyucu alternatifler değildir, aynı zamanda yüksek ara kanama insidansıyla da ilişkilidirler.
3. İnsülin duyarlılaştırıcılar - Bu ajanlar: biguanidler (metformin), tiyazoller (troglitazon, pioglitazon ve rosiglitazon) ve chiroinositol adı verilen D gibi deneysel insülin duyarlılaştırıcı ilaçlar. Sülfonilüreler gibi insülin sekresyonunu arttırmazlar, dolayısıyla normal açlık glukoz toleransı olanlarda (PKOS hastalarının çoğunun yaptığı gibi) bununla ilişkili hipoglisemi riski çok azdır. Sınıf farklılıkları vardır; örneğin, biguanidler ağırlığı azaltma eğilimindedir ve tiyazoller ağırlığı arttırır. Artan insülin duyarlılığının etkilerini azaltılmış serum androjenlerinden ayırmak zordur, çünkü insülin duyarlılığındaki herhangi bir "saf" iyileşme seks hormonu bağlayıcı globülini artırabilir ve dolayısıyla biyoyararlı androjenleri azaltabilir ⁽⁷⁾ . Ajan, şu anda polikistik over sendromunun tedavisi için ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) tarafından onaylandığını belirtmedi. Cesaret verici ön sonuçlara rağmen, trogliflozin dünyanın geniş karaciğer kanseri pazarından çıkarıldı.

Polikistik over sendromu (PCOS) kısırlığı:

Polikistik over sendromunda başlangıç ​​döneminde ve sonrasında yumurtlama yöntemlerinin seçiminde kadınlara yol gösterecek kanıta dayalı modeller bulunmamaktadır. Tedavi düzenli bir egzersiz ve kilo kontrolü programıyla başlamalı, ardından gerekiyorsa diğer yöntemlerle devam etmelidir. Yumurtlamayı uyarmak için en sık kullanılan ilaçlar:

1. Clomid - Bu geleneksel olarak ilk basamak yumurtlama tedavisidir. PKOS'lu kadınların %80 veya daha fazlası klomifen tedavisine yanıt olarak yumurtlar ve bu kadınların %50'si hamile kalır. Klomifen kullanarak gebe kalacak kadınların yarısı 50 mg, diğer %20'si ise günde 100 mg dozla başlayacaklardır. Çoğu hamileliğin ilk 6 yumurtlama döngüsünde ortaya çıkar. Tedavi süresinin arttırılması gebelik oranlarını bir miktar artırdı. Uzun süreli uygulamayı ve deksametazonun eklenmesini içeren alternatif klomifen tedavi rejimleri geliştirilmiştir. Klomifen ve deksametazon ile adjuvan tedavinin, yüksek dehidroepiandrosteron düzeylerine sahip ("2000 ng/ml)" PKOS'lu kadınlarda ovulasyon oranlarını arttırdığı gösterilmiştir ⁽⁸⁾ .
2. Gonadotropinler: Genellikle PKOS'lu kadınlarda yumurtlamayanların tedavisi için yumurtlamayı tetiklemek için kullanılırlar. Düşük doz gonadotropin tedavisi daha yüksek oranda monofoliküler gelişim sağlar (yaklaşık %50 veya daha yüksek, yumurtalık hiperstimülasyon sendromu riskini (%20-25) önemli ölçüde azaltır), bu da siklus iptaline veya daha ciddi sekellere yol açabilir ⁽⁹⁾ .
3. Bir insülin duyarlılaştırıcı olan metforminin polikistik over sendromlu kadınlarda yumurtlama sıklığını arttırdığı gösterilmiştir. En sık kullanılan doz günde 1.500 mg'dır, son çalışmalarda ise günde 2.000 mg'lık bölünmüş dozlar kullanılmıştır. Metformin ayrıca hem klomifen hem de gonadotropinlerle birlikte adjuvan olarak başarıyla kullanılmıştır. Metformin, kontrol edilmesi zor diyabeti ve böbrek yetmezliği olan kadınlarda en sık görülen laktik asidoz riskini taşır. Gastrointestinal semptomlar (ishal, bulantı, kusma, şişkinlik, şişkinlik ve anoreksi) en sık görülen advers reaksiyonlardır ve düşük bir dozla başlayarak, dozu kademeli olarak artırarak veya şu anda Amerika'da mevcut olan uzatılmış salımlı versiyonu kullanılarak hafifletilebilir. Devletler. Metforminin insanlarda bilinen bir teratojenik riski veya insan embriyolarına öldürücü etkisi yoktur ve hamilelik sırasında güvenli olduğu görülmektedir. Bazı doktorlar düşük oranlarını azaltmak için hamileliğin erken döneminde kullanılmasını savunmaktadır, ancak bu iddia yeterince belgelenmemiştir ⁽¹⁰⁾ .
4. Tiazoller - bunlar, insülin duyarlılığını artıran iyi düşünülmüş bir reseptör mekanizması olan peroksizom proliferatörüyle aktifleştirilen reseptörlerin (PAR-Y) agonistleridir. Yumurtlama ve hirsutizmi etkili bir şekilde iyileştirir. Bu faydalara insülin ve serbest testosteron seviyelerindeki azalmanın (SHGB'de buna karşılık gelen artışlarla) aracılık ettiği görülmektedir.

Yumurtalık Delme: Anovulasyon ve polikistik over sendromu olan çocuk doğurma çağındaki kadınlar için laparoskopik lazer veya elektroterapi sırasında yumurtalık delme işleminin birincil tedavi olarak değeri belirlenmemiştir. Ne lazer delmenin ne de elektroterapinin açık bir avantajı yoktur ve klomifen tedavisine yanıt vermeyen kadınlarda ikincil tedavi olarak gonadotropinlerle delme yapıldığında ovulasyon veya gebelik oranlarında bir fark olduğunu gösteren yeterli kanıt yoktur. Laparoskopik delme sonrası hamile kalan kadınlarda çoğul gebelik oranları azalmaktadır. Bazı durumlarda, yumurtalık delme işleminin doğurganlığa olan faydaları geçici olabilir ve delme işleminin PKOS'lu kadınlarda metabolik anormallikleri iyileştirdiği görülmemektedir ⁽¹¹⁾ .

PKOS'lu kadınlar için adım adım yumurtlama indüksiyon yöntemi:

En az kaynak yoğun önlemler protokolün ilk adımlarında tavsiye edilirken, en kaynak yoğun müdahaleler tedavi sonrasına ayrılır ⁽¹²⁾ ;

Adım 1: Vücut kitle indeksiniz 30'un üzerindeyse en az %10 oranında kilo kaybı önerilir.

Adım 2: Yumurtlamayı tetiklemek için clomid reçete edin.

Adım 3: DHEA 2 mcg/ml'nin üzerindeyse, yumurtlamayı teşvik etmek için kortikosteroidlerle yumurtlamayı düşünün.

Adım 4: Yumurtlama yumurtlamaya neden olmazsa metformin artı klomifen eklemeyi düşünün.

Adım 5: Düşük doz folikül uyarıcı hormon enjeksiyonunu başlatın.

Adım 6: Düşük doz folikül uyarıcı hormon enjeksiyonuna artı metformini başlatın.

Adım 7: Laparoskopik yumurtalık cerrahisini (delme) veya in vitro fertilizasyonu (IVF) düşünün.

Polikistik yumurtalıklar ve rahim miyomları:

PCOS'lu kadınlarda uterin arter kan akışının olmamasının olumsuz etkileri ile ilgili olarak" ifadesi, yaşlı kadınlarda daha sık bildirilen polikistik over sendromu ile birlikte 35 yaş ve üzeri sikluslara doğru hiperandrojenizasyonun azalma eğilimi ile tutarlıdır. Bu aynı zamanda yumurtalık fonksiyonunun hemodinamiklerini de iyileştiriyor olabilir. Biyokimya ve bu yaş grubuna yansıması Ayrıca daha önce yayınlanmamış birçok çalışmada PKOS hastalarında normal yumurtalıklara göre daha az rahim miyomunun olduğu bilinmektedir. Bu bulgu 21-69 yaş grubundaki Afrikalıları kapsamaktadır . ^(13),Hasta alımında ^(14), polikistik over sendromlu kadınlarda normal menstrüel siklus sırasında uterus kan akışı üzerinde olumsuz etkiye sahip olan uterus fibroidlerinin PKOS'lu hastalarda görülme olasılığının daha düşük olduğunu göstermiştir. Benzer dokularda hasta yaşı ve uterin arter kan akışının parite modülasyonu nedeniyle polikistik over sendromu veya miyom varlığında miyom varlığından bahsetmek uygun değildir.

PKOS'lu obez kadınlar kilo vermeden yumurtalık fonksiyonlarını iyileştirebilir mi?

Obezite, PKOS'lu kadınlarda üreme ve metabolik anormalliklere önemli ölçüde katkıda bulunur. Çok sayıda çalışma, kilo kaybının, dolaşımdaki androjen düzeylerini azaltarak ve menstruasyonun kendiliğinden geri dönmesine neden olarak PKOS'un endokrin sendromunun temel yönlerini iyileştirdiğini göstermiştir. Kilo kaybı, artan gebelik oranları, azalan hirsutizm ve kan şekeri ve lipit düzeylerinde iyileşme ile ilişkilendirildi. Polikistik over sendromlu kadınlarda bağırsakta lipid emiliminin inhibitörü olan orlistat gibi farmakolojik anti-obezite ajanlarının ve sibutramin ve anoreksijenik ajanların kullanıldığı çalışmalar yumurtalık fonksiyonunda benzer iyileşmeler göstermiştir ⁽¹⁵⁾ . Polikistik over sendromlu morbid obez kadınlar, üreme ve metabolik anormalliklerini normalleştirmek için bypass ameliyatına tabi tutulur. Bu değişikliklerin %5'ten daha az bir ön ağırlık kaybına sahip olduğu rapor edilmiştir. Serbest testosteron seviyelerindeki bir düşüşün ardından kilo kaybı, esas olarak seks hormonu bağlayıcı globülinin aracılık ettiği bir artışa bağlı olabilir ⁽¹⁶⁾ . Kilolu kadınlarda polikistik over kaybının normal kilolu kadınlara etkisi belirsizdir.

özet:

Polikistik over sendromu, klasik olmayan şekilde androjenler gibi diğer hiperandrojenik bozuklukların varlığında oligomenore veya amenore ve hiperandrojenik adrenal tümörler veya hiperplazinin varlığını ifade eder. Hiperandrojenizmin klinik kanıtı hirsutizm ve akneyi içerir. Yüksek hiperandrojenizmin laboratuvar kanıtı toplam, biyoyararlı veya serbest testosteron konsantrasyonlarını içerir. Serum dehidroepiandrosteron sülfat (dehidroepiandrosteron) veya androstenedion seviyeleri yine hiperandrojenizmin kanıtıdır. Pelvik ultrason bulgularındaki "polikistik overlerin morfolojik özellikleri" PKOS tanısı için şart değildir ancak tanıyı destekler. PKOS'lu kadınlarda anovulatuar infertiliteyi tedavi etmek için kilo kaybı, clomid, clomid artı metformin, klomifen artı kortikosteroidler, gonadotropin enjeksiyonları ve yumurtalık cerrahisi, in vitro fertilizasyon, embriyo transferi (IVF-ET) dahil olmak üzere birçok tedavi mevcuttur.

PKOS'lu tüm kadınlara, glukoz toleransı için açlık glukoz testi sonrasında 2 saatlik kan glukoz düzeyi 75 olacak şekilde test edilmelidir. Kilo kaybı, metformin kullanımı ve tiazol kullanımı dahil olmak üzere insülin duyarlılığını artıran müdahaleler, polikistik over sendromlu kadınlarda yumurtlama sıklığının iyileştirilmesinde faydalıdır. Clomid kullanımı uygundur çünkü PKOS'lu kadınlarda etkili bir şekilde hamileliğe neden olur. Kilo kaybı veya insülin duyarlılaştırıcıların kullanımıyla artan insülin duyarlılığı, birçok risk faktöründen sorumlu olan kadınlarda diyabet ve kardiyovasküler hastalıklardaki iyileşmelerle karşılaştırılabilir. Gonadotropin indüksiyonu kullanılırken, PKOS'lu kadınlarda yüksek monofoliküler gelişim ve yumurtalık hiperstimülasyonu riskini büyük ölçüde azalttığı için düşük doz tedavisi önerilir. PKOS'lu kadınlarda ovulasyon indüksiyon cerrahisinin yararı ve rolü belirsizdir. PKOS'lu kadınlarda hirsutizm, ovulasyon veya metabolik sekellerin uzun süreli önlenmesi için en iyi veya başlangıç ​​tedavisi bilinmemektedir. Bu koşullar yaşam tarzı değişikliklerinden faydalanabilir.

Referanslar:

1. Aziz R, Ehrmann D, Legro RS ve ark. Troglitazone, polikistik over sendromunda yumurtlamayı ve hirsutizmi iyileştirir: çok merkezli, çift kör, plasebo kontrollü bir çalışma J Clin Endocrinol Metab 2001;86:1626-1632.
2. ACOG Uygulama Bülteni Sayı 108, Ekim 2009.
3. Chang RJ. Polikistik over sendromunun tanısına pratik bir yaklaşım. Am J Obstet Gynecol 2004;191:713-717.
4. Park JK, Loucks TL, Berga SL. İçinde : Falcone T, Hurd WW eds. New York: Elsevier;
5. Kolodziejczyk B, Duleba AJ, Spaczynski RZ ve ark. Metformin tedavisi, polikistik over sendromlu kadınlarda hiperandrojenizmi ve hiperinsülinemiyi azaltır Fertil Steril 2000;73:1149-1154.
6. Selanik ESHRE/ASRM-Sponsorlu PCOS Konsensüs Çalıştay Grubu. Polikistik over sendromuna bağlı kısırlık tedavisi konusunda fikir birliği. Fertil Steril 2008;89:505-522.
7. Chang PL, Lindheim SR, Lowre C ve ark. Polikistik yumurtalıkları olan normal ovulatuar kadınlarda gonadotropin salgılayan hormon agonist testine hiperadrojenik hipofiz-yumurtalık yanıtları vardır. J Clin Endocrinol Metab 2000;85:995-1000.
8. Glueck CJ, Philips H, Cameron D ve ark. Polikistik over sendromlu kadınlarda metformine devam edilmesinin ilk trimesterdeki spontan düşükleri güvenli bir şekilde azalttığı görülüyor: pilot çalışma Fertil Steril 2001;75:46-52 (Düzey III).
9. Farquhar CM, Willamson K, Gudex G ve ark. Klomifen sitrata dirençli polikistik over sendromlu kadınlar için laparoskopik over diatermisine karşı gonadotropin tedavisine ilişkin randomize kontrollü bir çalışma Fertil Steril 2002;78:404-411.
10. La Marca A, Artensio AC, Stabile G ve ark. Ergenlik ve üreme döneminde PCOS'un metformin tedavisi. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2005;121:3-7.
11. Zain MM, Jamaluddin R, Ibrahim A ve ark. Polikistik over sendromlu Asyalı kadınlarda birinci basamak ovulasyon indüksiyonu, hamileliğin sağlanması ve canlı doğum için klomifen sitrat, metformin veya her ikisinin kombinasyonunun karşılaştırılması: randomize kontrollü bir çalışma. Fertil Steril 2009;91:514-521 (Seviye I)
12. Nestler JE. Polikistik over sendromunun tedavisi için metformin. 2008 ;358:47-54.
13. Wise L, Palmer J, Stewart E ve ark. Polikistik over sendromu ve uterin leiomyomata riski 2007;87:1108-1118.
14. Abdel-Gadir A, Oyawoye OO, Chander BP. Polikistik yumurtalıkların ve fibroidlerin birlikte bulunması ve bunların yaş ve pariteye bağlı olarak uterin arter kan akışı üzerindeki birleşik etkisi. J Reprod Med 2009;54:347-352.
15. Lindholm A, Bixo M, Bjorn I ve ark. Polikistik over sendromlu kadınlarda sibutraminin kilo kaybı üzerindeki etkisi: randomize, çift kör, plasebo kontrollü bir çalışma Fertil Steril 2008;89:1221-1228.
16. ACOG Uygulama Bülteni Sayı 108, Ekim 2009. Obstet Gynecol 2009;114:936-949.

Benzer Yazılar