Polikistik Over Sendromu - Disiplinler Arası Bir Sorun
 |    |
Alıntı için: Grodnitskaya E.E., Ilyina N.A., Dovzhenko T.V., Latyshkevich O.A. ve diğerleri Polikistik over sendromu - disiplinlerarası bir sorun // Doctor.Ru. 2016. Sayı 3 (120). s. 59–65.
03 Mart 2016
E.E. Grodnitskaya, N.A. Ilyina, T.V. Dovzhenko, O.A. Latyshkevich, M.A. Kurtser, G.A. Melniçenko
Çalışmanın amacı: polikistik over sendromlu (PCOS) hastaların zihinsel ve cinsel sağlık durumunu, refahını ve yaşam kalitesini karakterize etmek, psikososyal refah parametreleri, klinik tablonun özellikleri arasındaki olası ilişkileri belirlemek ( fenotipleri) ve kadınların tedaviye uyumu.
Tasarım: Kesitsel tanımlayıcı analitik çalışma.
Malzemeler ve yöntemler. Çalışmaya Avrupa İnsan Üreme ve Embriyoloji Derneği/Amerikan Üreme Tıbbı Derneği kriterlerine göre üreme çağındaki PKOS'lu 96 kadın dahil edildi. Kapsamlı bir psikopatolojik incelemeden geçtiler (MINI-Uluslararası Nöropsikiyatrik Görüşme 6.0 (MINI-6.0), Hastane Anksiyete ve Depresyon Ölçeği (HADS), Semptom Kontrol Listesi 90 - Revize Edilmiş (SCL-90-R), WHO (Beş) Refah İndeksi ( WHO) -5), nicelik ölçeği “Kadın cinsel formülü”). Farklı PCOS fenotiplerine sahip hastaların rotalarının özellikleri araştırıldı.
Sonuçlar. Çalışma sırasında PKOS'lu kadınların %41,7'sinde (ortalama yaş 26,9 ± 4,1 yıl) mevcut anksiyete ve/veya depresif bozukluk belirtileri mevcuttu (MINI-6.0 ve HADS'ye göre) ve %34,5'inde klinik olarak anlamlı bir azalma vardı. yaşam kalitesi (WHO-5'e göre). Cinsel deneyim yaşayan hastaların %69,2'sinde cinsel bozukluk belirtileri tespit edildi. Katılımcıların %71,6'sında psikososyal sıkıntı belirtileri görüldü (SCL-90-R'ye göre). Anksiyetenin şiddeti ile depresif belirtiler, psikolojik sıkıntı düzeyi, yaşam kalitesi, cinsel bozukluklar, bir dizi sosyal faktör ve PKOS'un klinik tablosu arasında bağlantılar bulundu. Hasta rotaları 2 ila 12 jinekologdan oluşuyordu, ortalama takip süresi 8 yıldı ve doktor değişim sıklığı 2 yılda birdi.
Çözüm. PKOS'un teşhis ve tedavisine entegre bir yaklaşıma dayanan modern kılavuzların yanı sıra, PKOS'lu kadınlara yönelik eğitim programları ve jinekoloji muayenehanelerinde diğer uzmanlık doktorlarının da katılımıyla okullar geliştirmek uygun görünmektedir.
Anahtar kelimeler: polikistik over sendromu, depresyon, endişe, yaşam kalitesi, psikolojik rahatsızlık, cinsel işlev bozukluğu
Polikistik over sendromu (PKOS), üreme endokrinolojisinin en acil sorunlarından biridir ve kısırlık nedenlerinin yapısında öncü bir yer tutar. Literatüre göre üreme çağındaki kadınlarda PKOS prevalansı %20'ye ulaşmaktadır [8, 15-17].
PKOS ilk kez 1935 yılında IL Stein ve ML Leventhal tarafından tanımlanmıştır (21). Araştırmacılar PKOS'un klinik tablosunun çeşitli formlarına dikkat çekti ve yumurtalık patolojisine öncelikli dikkat gösterdi. Kısırlığın ortaya çıkmasını esas olarak yumurtalık kapsülünün kalınlaşması ve sklerozu ile ilişkilendirdiler. Zamanla bilimsel topluluğun PKOS anlayışı önemli değişikliklere uğradı. Endokrin, genetik faktörlerin ve çevresel etkilerin rolü belirlenmiştir. Ancak bugüne kadar hastalığın gelişimine ilişkin mevcut hipotezlerin hiçbiri kesin bir doğrulama alamamıştır [6]. Aşırı androjenler çoğu bilim adamı tarafından PKOS patogenezindeki ana bağlantı olarak kabul edilmektedir ve bunun en tipik belirtileri tam olarak hiperandrojenemi ile ilişkilidir.
ESHRE/ASRM tavsiyelerine uygun olarak PKOS tanısının doğrulanması, benzer klinik belirtileri olan diğer patolojilerin dışlanmasını ve aşağıdaki kriterlerden ikisinin varlığını gerektirir: ovulasyon bozuklukları, klinik ve/veya biyokimyasal hiperandrojenizm, polikistik overlerin ekografik tablosu. [22]. Buna göre PKOS'un dört fenotipi vardır: klasik (üç kriter mevcut) ve üç eksik; bunların klinik tablosu listelenen işaretlerden ikisinin kombinasyonu ile belirlenir.
Son yıllarda PKOS tanı ve tedavisinde önemli ilerlemeler kaydedilmiştir. Ancak, teorik tıpta bu hastalığın gelişiminin moleküler biyolojik ve genetik mekanizmalarının anlaşılmasında önemli bir atılım yapılmasına rağmen, PKOS'un bireysel semptomlarını değerlendirmeye yönelik yöntemler hala yetersizdir [13]. Bu semptomların şiddeti ile androjenemi düzeyi arasında net bir ilişki kurulamamıştır, bu da PKOS'un zamanında teşhisini zorlaştırmakta ve bu da yeterli tedavinin gecikmesine yol açmaktadır.
Ülkemiz açısından ayrıca PKOS'un tanı ve tedavisinde bazı tıbbi ve sosyal sorunların olduğu ortadadır. Uluslararası tıp topluluklarının tavsiyeleri ile PKOS'lu kadınların Rus klinik uygulamalarında aldıkları bakım arasında ciddi bir boşluk var.
Son yıllarda, PKOS ile endometriyal kanser ve metabolik bozuklukların gelişme riskinin artması arasında bir bağlantı tespit edilmiştir ve bunlar da kardiyovasküler hastalıklar için risk faktörleri olarak hizmet etmektedir [12, 23, 24]. Literatür, PKOS'lu kadınlarda belirli zihinsel bozuklukların, özellikle de depresif ve anksiyete bozukluklarının önemli bir yaygınlığının yanı sıra yaşam kalitelerinde ve sosyal uyum düzeylerinde önemli bir azalmaya dair kanıtlar sunmaktadır [9, 11].
Günümüzde pek çok klinisyen, PKOS'lu kadınlarda ruhsal bozuklukların belirlenmesine yeterince dikkat etmemekte ve sıklıkla bu hastalığı yalnızca üreme sorunları açısından ele almaktadır. Ancak DSÖ tarafından tanımlandığı şekliyle üreme sağlığı bakımı, üreme işleviyle ilgili tıbbi hizmetlerin sağlanmasının yanı sıra cinsellikle ilişkili fiziksel, zihinsel ve sosyal olarak tam bir iyilik halinden oluşan cinsel sağlığın sağlanmasını da içermektedir. 26]. Dolayısıyla üreme sağlığı bakımının tanımı, PKOS'lu hastaların tedavisinde multidisipliner yaklaşımların geliştirilmesini ima etmektedir.
PKOS'lu kadınların psikososyal sorunları nispeten yakın zamanda uzmanların çalışma konusu haline gelmiştir [10, 14]. Bu çalışmalar metodolojik eksikliklerden yoksun değildir ve sayıca azdır ve ülkemizde de nadirdir.
Aynı zamanda, çeşitli somatik hastalıkları olan hastaların zihinsel durumlarının incelenmesi ve bunların başta anksiyete ve depresif bozukluklar olmak üzere zihinsel bozukluklara karşı daha fazla duyarlılıklarını doğrulayan yeterli sayıda çalışma yayınlanmıştır [2, 4, 18]. Bu yayınların yazarları, ruhsal bozuklukların bedensel hastalıkların seyri ve prognozu üzerindeki etkisine dikkat çekmekte ve genel somatik kurumlardaki hastalarda bu tür durumların teşhisinin önemini vurgulamaktadır.
Bazı araştırmacılar PKOS'u üreme, metabolik ve psikolojik belirtileri olan, teşhis ve tedaviye entegre bir yaklaşım gerektiren heterojen bir hastalık olarak düşünmeyi önermektedir (6, 20).
Bu hastalığın kronik doğası, klinik belirtilerinin çeşitliliği ve ilişkili riskler, tanı ve tedaviye yönelik uzman yaklaşımlarındaki farklılıklar, PKOS'lu hastaların tedavisinde süreklilik eksikliğine yol açmaktadır. Kadınların PKOS konusunda bilinçsizliği, uyumlarının ihlaline neden oluyor. Bütün bunlar sonuçta maddi maliyetlerde bir artışa, PKOS'lu kadınlara yönelik bakımın etkinliğinde bir azalmaya ve kalitesinden duyulan memnuniyetsizliğin artmasına yol açmaktadır.
PKOS'a artan somatik ve psikososyal riskler eşlik etmektedir. Metabolik bozukluklar, tip 2 diyabet, kanser ve kardiyovasküler hastalıkların yanı sıra zihinsel bozukluklar tıp ve bilim camiası tarafından sosyal açıdan önemli sorunlar olarak kabul edilmekte ve kısırlığın üstesinden gelinmesi devletin demografik politikasının öncelikli alanlarından biri olarak kabul edilmektedir. Böylece PKOS sorunu tıp ve psikolojinin ötesine geçerek toplumsal bir nitelik kazanıyor. Bu, tıp uzmanları (jinekologlar, endokrinologlar, psikiyatristler ve diğer uzmanlık alanlarındaki doktorlar) arasındaki etkileşim modellerinin geliştirilmesi ve PKOS'lu hastalar için ekip bakım biçimleri oluşturulması ihtiyacını belirler.
Çalışmanın amacı: PKOS'lu hastaların zihinsel ve cinsel sağlık durumunu, refahını ve yaşam kalitesini karakterize etmek, psikososyal refah parametreleri, PKOS'un klinik tablosunun özellikleri (fenotipleri) arasındaki olası ilişkileri belirlemek ve Kadınların tedaviye uyumu.
MALZEMELER VE YÖNTEMLER
Çalışma, Devlet Bütçe Kurumu "Moskova Sağlık Bakanlığı Aile Planlaması ve Üreme Merkezi" (CPSR) temelinde gerçekleştirildi. Bu çalışmaya, 2013-2015 yıllarında bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından ayakta tedavi gören, PKOS tanısı doğrulanmış (ESHRE/ASRM kriterlerine göre) üreme çağındaki 96 kadın dahil edilmiştir. Çalışma prosedürleri yerel etik kurul tarafından onaylandı.
Hastalara kapsamlı bir klinik, laboratuvar ve enstrümantal muayenenin yanı sıra Kısa Uluslararası Nöropsikiyatrik Anket, versiyon 6.0 (MINI-Uluslararası Nöropsikiyatrik Görüşme 6.0, MINI-6.0) [19] ve Hastane Anksiyetesi ve Anksiyete Ölçeği kullanılarak bir psikiyatrist tarafından muayene yapıldı. Depresyon Ölçeği, HADS) [1, 27], 1999 WHO (Beş) İyi Oluş İndeksi (WHO-5) [26], klinik öz bildirim ölçeği (Belirti Kontrol Listesi 90 - Revize Edilmiş, SCL-90-R) [5, 7] ve “Kadın Cinsel Formülü” (SFF) nicelik ölçeği [3].
Numunenin genel özellikleri. Hastaların yaş ortalaması 26,9±4,1 yıldı. BMI'nın medyan değeri (IU) 21,5 kg/m2'dir ( çeyrekler arası aralık: 19,7–26,0 kg/m2 ) . Çalışmaya katılanların %68,8'inin vücut ağırlığı normal (BMI < 25 kg/m2 ) , %31,2'si ise fazla kilolu (BMI ≥ 25 kg/m2 ) idi .
PKOS'lu hastaların çoğunluğu aktif olarak çalışıyor/eğitim görüyordu (n = 82; %85,4); Araştırmanın yapıldığı dönemde kadınların %88,5'i yükseköğrenim sahibi veya üniversitede okuyordu. Katılımcıların %69,8'i resmi olarak evliydi. Araştırmanın yapıldığı tarihte hastaların %9,4'ünün çocuğu vardı, kadınların %74,0'ı gebelik planlıyordu.
PKOS'lu hastaların %86,5'i düzenli cinsel ilişkide bulunuyordu. Katılımcıların %54,2'sinin cinsel aktiviteye başladığından bu yana 5'ten az partneri vardı, %40,6'sının ise 5 ve daha fazla partneri vardı. Kadınların %5,2'si hiçbir cinsel deneyimi olmadığını bildirdi.
Araştırmanın yapıldığı tarihte hastaların %41,7'si, %13,5'i hayatlarında ilk kez KOK tedavisi alıyordu. Çalışmaya katılanların %69,8'ine geçmişte KOK reçetesi yazılmıştı.
CPSR ile iletişime geçmeden önce PKOS'lu hastalar uzun bir muayene ve konsültasyon yolculuğundan geçtiler. Çalışma sırasında onları gören hekim, adet düzensizliği veya gebe kalamama şikayetiyle başvurdukları en az ikinci jinekologdu (maksimum değer: 12; IU: 4,0; çeyrekler arası aralık: 3,0–5,0). Toplam gözlem ve/veya tedavi süresi 1 ila 24 yıl arasında değişiyordu (IU: 8,0; çeyrekler arası aralık: 3,0–11,0). Düzensiz adet döngüsü nedeniyle doktora ilk başvuru yaşı 11 ile 32 arasında değişiyordu (IQ: 18.0; çeyrekler arası aralık: 16.0–22.0). Atfedilen doktor/yıl oranının medyan değeri 0,57 idi (çeyrekler arası aralık: 0,4–1,0).
Veri işleme, tanımlayıcı ve parametrik olmayan istatistik yöntemleri, dağılımın normalliğini değerlendirme yöntemleri ve frekans analizi kullanılarak gerçekleştirildi. Gruplar arasındaki farklar Mann-Whitney U testi kullanılarak değerlendirildi. Sonuçlar p < 0,05'te istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
SONUÇLAR
MINI-6.0 kriterlerine göre PKOS'lu kadınların %50,0'ı çalışma sırasında yaşamlarında en az bir depresif dönem geçirmişti ve %17,7'si güncel bir depresif dönem kriterlerini karşılıyordu. Bunların %37,5'inde yaygın anksiyete bozukluğu vardı. Çalışma katılımcılarının %13,5'inde mevcut bir depresif dönem ile yaygın anksiyete bozukluğunun bir kombinasyonu kaydedildi.
HADS ölçeği, depresyon ve anksiyete belirtilerinin şiddetini değerlendirmek için kullanıldı. Kadınların %41,7'sinde alt ölçeklerden en az birinde normu aşan değerler (≥ 8 puan) tespit edildi. Depresyon alt ölçeğinde normal değerlerin aşılması hastaların %12,5'inde, anksiyete alt ölçeğinde ise %37,5'inde kaydedildi; kadınların %8,3'ü her iki alt ölçekte de yüksek değerlere sahipti.
Farklı medeni durum, eğitim düzeyi, daha önce cinsel deneyim, normal veya aşırı BMI, devam eden veya devam etmeyen KOK tedavisi, çocuk varlığı/yokluğu veya mevcut hamile kalma arzusu olan hasta grupları arasında hastalığın şiddeti açısından anlamlı fark bulunmadı. HADS alt ölçeklerinde depresyon ve anksiyete belirtileri (p > 0.05).
SCL-90-R alt ölçeklerine ilişkin verilerin dağılımı (n=95) normalden farklı çıktı (Kolmogorov-Smirnov testi). Psikososyal sıkıntının ciddiyetini değerlendirmek için anketin alt ölçeklerinden en az birinde koşullu patolojik değerler gösteren kadınlar (n = 68; %71,6) toplam örneklemden seçildi. Aynı zamanda normatif ortalamalardan [7] ikiden fazla standart sapma sapan göstergeler de dikkate alınmıştır. Hastaların bireysel alt ölçeklere göre incelenmesinin sonuçları Tablo 1'de sunulmaktadır .
Tablo 1
Polikistik over sendromlu hastaların ana ölçeklere göre muayene sonuçları Semptom Kontrol Listesi 90 - Revize Edilmiş (n = 95), puan
SCL-90-R'nin ana alt ölçeklerinin aynı adı taşıyan klinik sendromlar için tanısal değere sahip olmadığı, ancak bireysel davranışsal, somatik ve bilişsel bileşenlerini içerdiği belirtilmelidir. Psikotizm alt ölçeği, büyük ölçüde kaçıngan, yalıtılmış bir yaşam tarzı ve bazı durumlarda araştırmaya karşı olumsuz bir tutum belirtileri içerir. Genel şiddet indeksi genel bir göstergedir ve hastanın mevcut durumunu ve bozukluğun derinliğini karakterize eder.
Tüm SCL-90-R puanları, HADS alt ölçeklerindeki anksiyete ve depresyon belirtilerinin şiddeti ile orta/güçlü düzeyde ilişkiliydi (sıra korelasyon katsayısı r s > 0,4).
PKOS'lu hastalarda medeni durumun psikolojik sıkıntı düzeyi üzerindeki etkisi ortaya çıktı: evli olmayan kadınlar istatistiksel olarak anlamlı derecede daha kötü sonuçlar gösterdi (p < 0,05) ( Tablo 2 ).
Tablo 2
Belirti Kontrol Listesinin Karşılaştırılması 90 - Medeni duruma göre oluşturulan hasta gruplarında revize edilen göstergeler, puanlar
Hamile kalma isteği, çocuk sahibi olma, eğitim düzeyi, önceki cinsel deneyim, normal veya aşırı BMI veya mevcut KOK tedavisinin psikolojik rahatsızlık düzeyine etkisi yoktu.
Cinsel deneyimi olan PKOS'lu hastalardan (n = 91), kadınların cinsel hayata karşı tutumunu, başlangıçtaki genital hidrasyon derecesini karakterize eden FFS göstergelerinden en az birinde (< 3 puan) azalma vardı. Cinsel ilişkide bulunma, orgazm olma, fiziksel ve duygusal tepki verme becerisine sahip kadınların %69,2'si cinsel ilişkiyi tamamlamıştı. Aynı zamanda cinsel alanda zorluk yaşadıklarına inanıp inanmadıklarına dair doğrudan soruya yalnızca %37,4'ü olumlu yanıt verdi.
Verilerimize göre PKOS'lu evli kadınların cinsel tatmin düzeyi anlamlı derecede yüksekti (p<0,05). 67 evli hastanın sadece %13,4'ü cinsel ilişki tamamlandıktan sonra fiziksel kayıtsızlık veya ağrı yaşadı, %25,4'ü haftada bir defadan fazla cinsel ilişkiye girmedi. Resmi olarak evli olmayan cinsel açıdan aktif hastalardan oluşan grupta (n = 24), kadınların sırasıyla %33,3 ve %70,8'inde bu tür belirtiler görüldü.
Daha yüksek eğitim seviyesine sahip çalışma katılımcıları, orgazma ulaşmada önemli ölçüde daha sık zorluk yaşadı (p < 0,05): Yüksek eğitimli hastalar arasında, cinsel açıdan aktif 80 kadının %38,8'i, cinsel ilişkilerinin yarısından daha az orgazm yaşadı; bu oran 9'du. Orta ve ortaöğretim uzmanlık eğitimi almış 11 cinsel açıdan aktif hastanın %1'i.
Mevcut hamilelik planlamasına bağlı olarak, PKOS'lu hasta grupları arasında yalnızca cinsel aktivite düzeyinde istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar (p < 0,05) belirlendi: Hamilelik planlayan 71 kadının %25,3'ü haftada bir defadan fazla seks yapmadı. Cinsel olarak aktif olan ancak gebelik planlamayan 20 hastanın %80,0'ı.
Farklı cinsel deneyime sahip, normal veya aşırı vücut kitle indeksine sahip, çocuk varlığı/yokluğu veya mevcut KOK tedavisi görüp görmediği PKOS'lu hasta grupları arasında cinsel refah göstergeleri açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu (p> 0.05) ).
WHO-5 anketini dolduran 87 kadından, hastaların %34,5'inde (Me -15,0; çeyrekler arası aralık: 11,0–18,0) zihinsel bozukluklara sahip olma olasılığının yüksek olduğunu gösteren klinik açıdan anlamlı göstergeler (< 13 puan) ortaya çıktı.
Katılımcıların yaşam kalitesi ile onlarda tanımlanan depresif ve kaygılı belirtiler arasında bir bağlantı bulundu (Spearman'ın sıra korelasyon katsayısı r s ). WHO-5 verilerine göre iyi oluş derecesi ile HADS ve SCL-90-R kaygı alt ölçeklerinden alınan puan sayısı (sırasıyla r s = –0,45 ve r s = –0,33) arasında negatif korelasyon saptanmıştır. HADS ve SCL-90-R depresyon alt ölçeklerindeki puanların sayısıyla birlikte (sırasıyla r s = –0,29 ve r s = –0,31).
Gebe kalma isteği, çocuk varlığı, eğitim düzeyi, medeni durum, daha önce cinsel deneyim, normal veya aşırı BMI ve mevcut KOK tedavisinin yaşam kalitesini etkilemediği belirlendi (WHO-5).
Farklı polikistik over sendromu fenotiplerine sahip kadınların psikososyal refahının özellikleri
Hastaların PKOS fenotipine göre dağılımı Tablo 3'te gösterilmektedir . Genel örneklemde yumurtlama fenotipine sahip kadınların temsilinin düşük olması nedeniyle, ilk aşamada eksik PKOS fenotipine sahip tüm hastalar tek bir grupta birleştirildi. İkinci aşamada, androjenik olmayan PKOS fenotipine sahip kadınlar ayrı bir gruba ayrıldı.
Tablo 3
Polikistik over sendromu fenotiplerinin dağılımına bağlı olarak hasta gruplarının oluşturulması (n=96)
Grup 1 ve 2 arasında (tam ve eksik PKOS fenotipleri olan) HADS anksiyete göstergesinde (p < 0.05) istatistiksel olarak anlamlı farklar bulundu; bu da obsesiflik/kompulsiflik ve depresyonun SCL-90-R göstergelerinde istatistiksel olarak anlamlı farklılıklara yaklaştı (p < 0.05). 0.1) ( Tablo 4 ).
Tablo 4
Polikistik over sendromu fenotipine bağlı olarak oluşturulan hasta gruplarında psikososyal iyilik hali göstergelerinin karşılaştırılması
Notlar.
1. Grup 1 ve 2 - klasik (tam) ve eksik fenotipli gruplar; A ve B - androjenik ve androjenik olmayan fenotiplerle.
2. HADS - Hastane Anksiyete ve Depresyon Ölçeği, SCL-90-R - Belirti Kontrol Listesi 90 - Gözden Geçirildi.
A ve B grupları (androjenik ve androjenik olmayan fenotiplere sahip) arasında obsesif/kompulsiflik, depresyon ve anksiyete SCL-90-R'nin yanı sıra uzmanlar tarafından yapılan toplam tedavi/gözlem süresi açısından istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar bulundu (p < 0.05). HADS ve "doktor/yıl" kaygı göstergelerinde de istatistiksel olarak anlamlıya yaklaşan farklılıklar kaydedildi (p < 0,1) (bkz. Tablo 4 ).
TARTIŞMA
Çalışmanın sonuçları, PKOS'lu hastalarda önemli miktarda depresif ve anksiyete bozuklukları olduğunu göstermektedir; bu, yabancı ve yerli bilim adamlarının, bu tür jinekolojik patolojiye sahip kadınlarda duygusal bozukluklar da dahil olmak üzere zihinsel bozuklukların yüksek prevalansına ilişkin verileriyle tutarlıdır.
Muayene sırasında 96 kadından 40'ına (%41,7) depresif ve/veya anksiyete bozukluğu tanısı konuldu (MINI-6.0 kriterlerine göre). Aynı veriler HADS kullanılarak da elde edildi: hastaların %41,7'sinde alt ölçeklerden en az birinde normal değerleri aşan anksiyete ve/veya depresyon puanları oluştu.
Ankete katılan grubun öncelikle sosyal açıdan aktif, yüksek eğitim düzeyine sahip ve aktif çalışma/öğrenme faaliyetlerine sahip kadınlardan oluştuğunu belirtmek gerekir. Ortalama yaşları yaklaşık 27 olan hastaların yaklaşık %50'si halihazırda en az bir depresif dönem geçirmiştir (daha önce veya şu anda). WHO-5'e göre katılımcıların yaklaşık üçte biri yaşam kalitesinde oldukça belirgin bir düşüş gösterdi. WHO-5 yaşam kalitesi indeksi ile anksiyete ve depresyon semptomlarının şiddeti (HADS ve SCL-90-R) arasında ters bir ilişki gösterilmiştir.
Verilerimize uygun olarak PKOS'lu hastalar aynı zamanda cinsel yaşama yönelik subjektif tutumlar ve cinsel ilişkinin objektif parametreleriyle ilişkili cinsel bozukluklarla da karakterize edilmektedir. Ancak cinsel alanda rahatsızlık yaşayan kadınların sadece yarısına yakını sorun yaşadığını itiraf etti. PKOS'lu kadınlarda cinsel ilişki sıklığına ilişkin veriler dikkat çekicidir: Araştırma sırasında hamilelik planlayan hastaların yaklaşık dörtte biri, hamilelik planlamayanlar arasında haftada bir defadan fazla seks yapmadıklarını bildirmiştir; İncelenenlerin %80,0'ı tarafından verilmiştir. Cinsel refah ile eğitim düzeyi ve medeni durum gibi sosyal faktörler arasındaki bağlantı gösterilmektedir.
Hastaların %71,6'sı (SCL-90-R) psikososyal sıkıntı belirtileri gösterdi; evli olmayan hastalar ve yüksek anksiyete ve depresyon skorları (HADS) olan katılımcılar daha yüksek düzeyde sıkıntıya sahipti.
Farklı PKOS fenotiplerine sahip kadınlarda anksiyete ve depresif semptomların şiddetinin yanı sıra genel tedavi/gözlem süresi ve doktor değişikliği sıklığındaki farklılıkları gösteren çalışmanın sonuçları ilgi çekicidir. Keşfedilen olgunun nedeni hala belirsizdir; daha fazla çalışma yapılması gerekmektedir.
ÇÖZÜM
Bizim bakış açımıza göre, çeşitli uzmanlık alanlarındaki doktorlar için polikistik over sendromunun (PCOS) tanı ve tedavisine yönelik entegre bir yaklaşıma dayanan modern kılavuzların yanı sıra bu hastalıktan muzdarip kadınlara yönelik eğitim programlarının iyileştirilmesi önemlidir. Bu tür programların hem genel tıbbi hem de psikososyal önemi vardır. PKOS'lu hastalar için jinekolojik muayenehaneler temelinde, diğer uzmanlık alanlarındaki doktorların da katılımıyla disiplinler arası okullar oluşturmak önemli görünmektedir.
3 Mart 03:51
EDEBİYAT
Andryushchenko A.V., Drobizhev M.Yu., Dobrovolsky A.V. Genel tıp pratiğinde depresyon tanısında CES-D, BDI ve HADS(D) ölçeklerinin karşılaştırmalı değerlendirmesi // Dergi. nöroloji ve psikiyatri adını almıştır. S. S. Korsakova. 2003. T. 103. No. 5. S. 11–18.
Bobrov A.E. Tsarenko D.M. Kursakov A.A. Dovzhenko T.V. Birinci basamak hastalarında anksiyete-depresif bozukluklar ve bilişsel bozulma // Dergi. nöroloji ve psikiyatri adını almıştır. CC Korsakov. 2013. T. 113. No. 2. S. 14–19.
Botneva I.L., Vasilchenko G.S., Nokhurov A., Reshetnyak A. Genel seksopatoloji. Doktorlar için rehber / Ed. G. S. Vasilchenko. M.: Tıp, 1977. 487 s.
Vasyuk Yu.A., Dovzhenko T.V., Shkolnik E.L., Yushchuk E.N. Kardiyolojide depresif ve anksiyete bozuklukları. M.: Anaharsis, 2009. 200 s.
Tarabrina N.V. Travma sonrası stresin psikolojisi üzerine çalıştay. St.Petersburg: Peter, 2001. 272 s.
Chebotnikova T.V., Davydova G.N., Kholodova Zh.L., Ilyin A.V. ve ark. Geç üreme döneminde ve menopoz sonrası polikistik over sendromunun klinik belirtileri // Kadın Hastalıkları ve Doğum. 2012. Sayı 1. s. 64–69.
Yudeeva T. Yu., Petrova G.A., Dovzhenko T.V., Kholmogorova A.B. Somatoform bozuklukların tanısında Derogatis ölçeğinin (SCL-90) uygulanması // Soc. ve kama. psikiyatri. 2000. T. 10. No. 4. S. 10–15.
Agrawal R., Sharma S., Bekir J., Conway G. ve diğerleri. Heteroseksüel kadınlarla karşılaştırıldığında lezbiyen kadınlarda polikistik yumurtalık ve polikistik yumurtalık sendromunun görülme sıklığı // Fertil. Steril. 2004. Cilt. 82. N 5. S. 1352–1357.
Barry JA, Kuczmierczyk AR, Hardiman PJ Polikistik over sendromunda anksiyete ve depresyon: sistematik bir inceleme ve meta-analiz // Hum. yeniden üretin. 2011. Cilt. 26. N 9. S. 2442–2451.
Benetti-Pinto CL, Ferreira SR, Antunes A. Jr., Yela DA Polikistik over sendromlu kadınlarda vücut ağırlığının cinsel işlev ve yaşam kalitesi üzerindeki etkisi // Arch. Jinekol. Obstet. 2015. Cilt. 291. N 2. S. 451–455.
Dokras A., Clifton S., Futterweit W., Wild R. Polikistik over sendromlu kadınlarda artan anksiyete belirtileri prevalansı: sistematik inceleme ve meta-analiz // Fertil. Steril. 2012. Cilt. 97. N 1. S. 225–230.e2.
Fearnley EJ, Marquart L, Spurdle AB, Weinstein P ve diğerleri. Polikistik over sendromu, 50 yaşın altındaki kadınlarda endometriyal kanser riskini artırır: Avustralya vaka kontrol çalışması // Kanser Nedenleri Kontrolü. 2010. Cilt. 21. N 12. S. 2303–2308.
Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS ve diğerleri. Amerikan klinik endokrinologlar birliği, Amerikan endokrinoloji koleji ve androjen fazlalığı ve profesyoneller topluluğu hastalığı durumu klinik incelemesi: polikistik over sendromunun değerlendirilmesi ve tedavisinde en iyi uygulamalara yönelik kılavuz - bölüm 1 // Endocr. Pratik yapın. 2015. Cilt. 21. N 11. S. 1291–1300.
Jones GL, Hall JM, Balen AH, Ledger WL Polikistik over sendromlu kadınlarda sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi ölçümü: sistematik bir inceleme // Hum. Çoğalt. Güncelleme. 2008. Cilt. 14. N 1. S. 15–25.
Lauritsen MP, Bentzen JG, Pinborg A, Loft A ve diğerleri. Anti-Mullerian hormonu // Hum dahil olmak üzere revize edilmiş kriterlere göre Rotterdam kriterlerine göre normal bir popülasyonda polikistik over sendromunun prevalansı. Çoğalt. 2014. Cilt. 29. N 4. S. 791–801.
March WA, Moore VM, Willson KJ, Phillips DI ve diğerleri. Zıt tanı kriterleri altında değerlendirilen bir toplum örneğinde polikistik over sendromunun prevalansı // Hum. Çoğalt. Cilt 25. N 2. S. 544–551.
Moran C., Tena G., Moran S., Ruiz P. ve diğerleri. Meksikalı kadınlarda polikistik over sendromu ve buna bağlı bozuklukların prevalansı // Gynecol. Engel. Yatırım. 2010. Cilt. 69. N 4. S. 274–280.
Sartorius N., Üstün TB, Lecrubier Y., Wittchen HU Depresyonun anksiyete ile birlikteliği: Birinci basamak sağlık hizmetlerinde psikolojik bozukluklar üzerine WHO çalışmasının sonuçları // Br. J. Psikiyatri Ek. 1996. Cilt. 30. S. 38–43.
Sheehan D.V., Lecrubier Y., Sheehan K.H., Amorim P. ve diğerleri. Mini-Uluslararası Nöropsikiyatrik Görüşme (MINI): DSM-IV ve ICD-10 için yapılandırılmış bir tanısal psikiyatrik görüşmenin geliştirilmesi ve doğrulanması // J. Clin. Psikiyatri. 1998. Cilt. 59. Ek. 20. P. S22–33; sınav S34–57.
Shorakae S., Boyle J., Teede H. Polikistik over sendromu: hekimlerin bilmesi gereken önemli metabolik sekellere sahip yaygın bir hormonal durum // Intern. Med. J. 2014. Cilt. 44. N 8. S. 720–726.
Stein IL, Leventhal ML Bilateral polikistik yumurtalıklarla ilişkili amenore // Am. J. Obstet. Jinekol. 1935. Cilt. 29. S. 181–191.
Rotterdam ESHRE/ASRM sponsorluğundaki PCOS fikir birliği çalıştay grubu. Polikistik over sendromu (PCOS) ile ilgili tanı kriterleri ve uzun vadeli sağlık riskleri konusunda revize edilmiş 2003 fikir birliği // Hum. Çoğalt. 2004. Cilt. 19. N 1. S. 41–47.
Toulis KA, Goulis DG, Mintziori G., Kintiraki E. ve diğerleri. Polikistik over sendromlu kadınlarda kardiyovasküler hastalık risk belirteçlerinin meta-analizi // Hum. Çoğalt. Güncelleme. 2011. Cilt. 17. N 6. S. 741–760.
Wild R.A., Carmina E., Diamanti-Kandarakis E., Dokras A. ve diğerleri. Polikistik over sendromlu kadınlarda kardiyovasküler riskin değerlendirilmesi ve kardiyovasküler hastalığın önlenmesi: Androjen Fazlalığı ve Polikistik Over Sendromu (AE-PCOS) Derneği tarafından yapılan bir fikir birliği beyanı // J. Clin. Endokrinol. Metab. 2010. Cilt. 95. N 5. S. 2038–2049.
Dünya Sağlık Örgütü, Avrupa Bölge Ofisi. Aile Planlaması Ana-Çocuk Sağlığı ve Üreme Sağlığı alanında DSÖ Avrupa Bölge Ofisinde kullanılan tanımlar ve göstergeler. Kopenhag: DSÖ Avrupa Bölge Ofisi, 2001. 15 s.
Dünya Sağlık Örgütü, Avrupa Bölge Ofisi. Birinci basamak sağlık hizmetlerinde refah önlemleri: Depcare Projesi // DSÖ Toplantısı Raporu. Stokholm, 1998.
Zigmond AS, Snaith RP Hastane kaygısı ve depresyon ölçeği // Acta. Psikiyatr. Tara. 1983. Cilt. 67. N 6. P 361–370.
« Prev Post
Next Post »