Polikistik Over Sendromlu Kadınlarda Cinsel İşlev Bozukluğu
 |    |
E.E. Grodnıtskaya 1 , N.A. Ilyına 2 , T.V. Dovzhenko 2 , O.A. Latyshkeviç 1 , M.A. Kurtzer3 ,G.A. Melnıchenko 4
1 Moskova Devlet Bütçe Sağlık Kurumu “Moskova Sağlık Dairesi Aile Planlaması ve Üreme Merkezi”, Moskova, Rusya, 117209; 2Moskova Psikiyatri Araştırma Enstitüsü - Rusya Sağlık Bakanlığı Federal Devlet Bütçe Kurumu "FMICPN" şubesi, Moskova, Rusya, 107076; 3 Rusya Ulusal Araştırma Tıp Üniversitesi Pediatri Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı. N.I. Pirogov" Rusya Sağlık Bakanlığı, Moskova, Rusya, 117997; 4 Klinik Endokrinoloji Enstitüsü, Rusya Sağlık Bakanlığı Federal Devlet Bütçe Kurumu "Endokrinolojik Araştırma Merkezi", Moskova, Rusya, 117036
Çalışmanın amacı polikistik over sendromlu (PCOS) hastaların cinsel alanını, bunun duygusal durum ve fizyolojik parametrelerle bağlantısını incelemektir.
Materyal ve yöntemler. Moskova Devlet Bütçe Sağlık Kurumu "Moskova Sağlık Departmanı Aile Planlaması ve Üreme Merkezi" temel alınarak yapılan çalışmaya, üreme çağındaki PKOS'lu (E5NKE/A5KM) cinsel açıdan aktif 90 kadın dahil edildi. Kontrol grubu üreme çağındaki 18 sağlıklı, cinsel açıdan aktif kadından oluşuyordu. Klinik-laboratuvar-enstrümantal ve kapsamlı bir psikopatolojik inceleme (MIMI-6, NAC5, SFZh ve buna dayanarak geliştirilen yarı yapılandırılmış bir görüşme) gerçekleştirildi. Veri işleme, temel ve parametrik olmayan istatistik yöntemleri kullanılarak gerçekleştirildi.
Sonuçlar ve tartışma. PKOS'lu hastaların 55'inde (%61,11) ve kontrol grubunda 10'unda (%55,56) cinsel alanda çeşitli yönlerde rahatsızlıklar tespit edildi. Sübjektif olarak PKOS'lu hastaların 34'ü (%37,78) ve kontrol grubundaki 4'ü (%22,22) sorunların varlığını fark etti. PKOS grubu ile kontrol grubu arasında vajinal mukus salgısı ve orgazm yeteneği göstergeleri açısından anlamlı farklılıklar ortaya çıktı ( Mann-Whitney U testi ; p <0,05). PKOS'lu ve anksiyete ve/veya depresif bozuklukları olan hastalar ile eşlik eden duygusal bozuklukları olmayan hastalar arasında orgazm yeteneği ve cinsel ilişkinin tamamlanmasına verilen fiziksel tepki açısından anlamlı farklılıklar ve cinsel aktivite ve cinsel yaşamdan memnuniyet açısından daha az anlamlı farklılıklar tespit edilmiştir. C - Mann-Whitney testi; p <0,05 ve p <0,1). Cinsel bozukluklar ile medeni durum, eğitim düzeyi ve mevcut hamile kalma isteği arasında bir bağlantı olduğu ortaya çıktı. Cinsel bozukluklar ile vücut kitle indeksi, PKOS fenotipi, geçmiş cinsel deneyim veya çocuk varlığı arasında herhangi bir bağlantı bulunamadı.
Anahtar Kelimeler: polikistik over sendromu, PKOS, cinsel bozukluklar, depresyon, anksiyete.
Son yıllarda farklı ülkelerde psikiyatri ile genel somatik tıp arasında yakınlaşma ihtiyacı fark edildi. Genel olarak somatik tıp kurumlarındaki hastalarda, başta anksiyete ve depresyon olmak üzere psikotik olmayan zihinsel bozuklukların görülme sıklığı yüksektir , ancak bu bozuklukların semptomları dahiliye uzmanları tarafından sıklıkla yeterince tanınmamaktadır [1, 2]. Psikopatolojik belirtilerin bedensel hastalıkların seyrini ve sonucunu önemli ölçüde etkilediği gösterilmiştir [3-5].
Polikistik over sendromu (PKOS), kadınlarda en sık görülen kronik hastalıklardan biridir . Çeşitli kaynaklara göre PKOS prevalansı %6-18'dir [6, 7]. Uluslararası önerilere (E8HKE/L8KM) uygun olarak, PKOS tanısı, onaylanmış üç kriterden en az ikisinin mevcut olması durumunda konulabilir: yumurtalık disfonksiyonu, klinik ve/veya biyokimyasal hiperandrojenizm ve ayrıca polikistik yumurtalıkların ekografik resmi . ] Gruplandırılmış özelliklerin kombinasyonuna bağlı olarak , 4 PCOS fenotipi ayırt edilir.
PKOS kısırlığın nedenleri arasında önde gelen bir yere sahiptir ve aynı zamanda bir dizi somatik riskteki artışla da ilişkilidir [9, 10]. PKOS'lu kadınlarda bir dizi ruhsal bozukluğun yüksek oranda tespit edildiğine dair veriler elde edilmiştir [11]. PKOS'un zihinsel ve fizyolojik belirtileri arasındaki ilişki tam olarak anlaşılamamıştır; bu sorunla ilgili yayınlanan veriler çelişkilidir ve henüz tek bir bakış açısı mevcut değildir [12, 13]. çeşitli semptomlarının doğası ve ciddiyetine ve ayrıca kadının hamileliğe olan ilgisine bağlı olarak, yumurtlamanın yeniden sağlanması ve hamileliğin sağlanması da dahil olmak üzere PKOS tedavisine yönelik çeşitli yaklaşımlar geliştirilmiştir .
üreme sağlığı ve danışmanlık hizmetlerinin sağlanmasının yanı sıra , Uluslararası Nüfus ve Kalkınma Konferansı (Kahire, 1994) sırasında geliştirilen öneriler doğrultusunda , fiziksel bir durumdan oluşan cinsel sağlığı da içermektedir [15]. , cinsellikle ilişkili zihinsel ve sosyal refah .
Çoğu çalışmanın yayınlanmış sonuçları, PKOS'lu kadınlarda cinsel refah düzeyinde bir azalma olduğunu göstermektedir [16, 17]. Bununla birlikte, sağlıklı kadın gruplarında ve PKOS'lu hastalarda, özellikle objektif fizyolojik göstergelerde (iç pudendal arterin nabız indeksi, klitoral boyut) cinsel işlev göstergelerinin benzer ortalama değerlerine dair raporlar vardır [18].
Kadınlarda cinsel bozuklukların genel yaygınlığına ilişkin bilimsel literatürde yer alan bilgiler parçalı olmayı sürdürmekte ve bir kaynaktan diğerine önemli ölçüde farklılık göstermektedir. Cinsel bozuklukların ağırlıklı olarak dahiliye uzmanları tarafından açıkça ifade edilemeyen ve teşhis edilemeyen ruhsal bozukluklara dayandığı bildirilmektedir (19). Medeni durum, eğitim ve geçmiş cinsel deneyimin rolü gibi birçok sosyal faktörün etkisi gösterilmiştir (20). Ülkemizde PKOS'lu kadınların cinsel ve zihinsel alanına ilişkin çalışmalar nadirdir ve bugüne kadar net sonuçlara varmamıza izin vermemektedir [21].
Çalışmanın amacı, genel tıbbi ağda gözlemlenen PKOS'lu hastaların cinsel alanını incelemek , cinsel sağlık göstergeleri ile duygusal durum arasındaki olası ilişkileri, klinik , enstrümantal ve laboratuvar muayenelerinin sonuçlarını belirlemektir .
Etik standartlara uygunluk. Çalışma prosedürleri, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı (Moskova) Federal Psikiyatri ve Narkoloji Tıbbi Araştırma Merkezi'nin etik kurulu tarafından 1 Haziran 2015 tarihinde onaylandı (protokol No. 4/5). Tüm kadınlara çalışma prosedürü hakkında bilgi verildi , bilgilendirilmiş onam imzalandı ve gönüllü, ticari olmayan bir temelde çalışmaya katıldı .
MATERYAL VE YÖNTEMLER
“Moskova Sağlık Dairesi Aile Planlaması ve Üreme Merkezi” temelinde gerçekleştirildi . Ana çalışma grubu , PKOS tanısı doğrulanmış , cinsel açıdan aktif ve 2013-2015 yıllarında bir jinekolog-endokrinolog tarafından ayakta tedavi gören üreme çağındaki 90 kadından oluşuyordu .
PKOS tanısı E8HKE/L8KM kriterlerine göre konuldu. Hastalara jinekolojik muayene ve antropometrik verilerin değerlendirilmesi, pelvik organların ultrason muayenesi, biyokimyasal ve hormonal çalışmaları içeren kapsamlı bir klinik, laboratuvar ve enstrümantal muayene yapıldı.
Kontrol grubu, jinekolojik ve endokrinolojik hastalıkları olmayan, düzenli adet döngüsü olan, üreme çağındaki cinsel açıdan aktif 18 kadını içeriyordu.
Uluslararası Kısa Nöropsikiyatrik Anket , versiyon 6.0 [22] (MSI-6) ve Hastane Anksiyete/ Depresyon Ölçeği (NAB8) [23] kullanılarak bir psikiyatrist tarafından muayene edildi . Cinsel alan, kadın cinsel formülünün (SFF) [34] nicelik ölçeği kullanılarak ve buna dayanarak geliştirilen yarı yapılandırılmış bir görüşme kullanılarak incelenmiştir .
SSF anketi seksolojik muayeneyi taramak için tasarlanmıştır ve 9 parametre içerir: I - adet döngüsünün stabilitesi; II - cinsel aktiviteye yönelik psikolojik tutum ; III - cinsel ilişkinin başlangıcında vajinal mukus salınımı; IV - orgazm yeteneği; V, VI - cinsel ilişkinin tamamlanmasına sırasıyla fiziksel ve psikolojik tepki; VII - cinsel aktivite düzeyi; VIII - bir partnerle ilişkili cinsel ilişkinin özellikleri; IX - Varsa, cinsel bozukluğun refahı ve süresinin öznel değerlendirmesi. Her parametre , yansıtılan fonksiyonun ifade derecesini karakterize eden 0 ila 4 arasındaki sayısal gradyanlara karşılık gelir ; 3 değeri, koşullu istatistiksel normu yansıtır.
Temel ve parametrik olmayan istatistik yöntemleri kullanılarak gerçekleştirildi .
SONUÇLAR
Ana gruptaki hastaların yaş ortalaması 27,06±3,97 (kontrol grubunda - 26,83±3,79 yıl) idi. PKOS'lu hastaların 76'sı (%84,44) işte ve/veya derste aktif kalıyordu , 81'i (%90,00) düzenli cinsel ilişki içindeydi .
SFJ göstergelerinin analizi sırasında, ana gruptaki deneklerin %100'ünün SFJ için düşük değerler göstermesi bekleniyor (döngü düzenliliği ); bu gösterge daha sonraki analizlerin dışında tutuldu; Sadece cinsel ilişkinin başlangıcında cinsel organların nemlenmesini karakterize eden SH-SFG göstergesi için, geleneksel normun altında bir ortalama değer elde edildi - 2.00, çeyrekler arası aralık 2.00-3.00 (kontrol grubunda - 3.0, çeyrekler arası aralık 2) 0,00—4,00). PKOS'lu 55 (%61,11) hastada ve 10 (%55,56) hastada kadınların cinsel hayata karşı tutumunu ve bunun uygulanmasına ilişkin nesnel parametreleri (P-U[-SFZ<3) karakterize eden SFZ göstergelerinden en az birinde bir azalma gözlendi. kontrol grubu.
Çalışma ve kontrol grupları arasında istatistiksel olarak anlamlı farklar ( Mann-Whitney C testi; p <0,05) yalnızca vajinal mukus salgılanması ve orgazm başarısı göstergeleri (W-SFG ve EU-SFG) için belirlendi . Ana gruptaki 46 (%51,11) hastada, kontrol grubundaki 5 (%27,78) kadında yetersiz (III-SFG <3) vajinal mukus salgılanması ve orgazm sıklığında azalma (EU-SFZ <) gözlendi. 3) sırasıyla 32 (%35,56) ve 3 (%16,67) kadında gözlendi.
Yarı yapılandırılmış görüşmede (Tablo 1) 90 hastadan 34'ü (%37,78) cinsel alanda güncel sorunların varlığını kabul ederken, kontrol grubunda sadece 4'ü (%22,22) vardı. Ana gruptaki hastaların 49'u (%54,44) hiç cinsel sorun yaşamamışken, kontrol grubundaki kadınların oranı 11 (%61,11) idi. Ana grupta 10 (%11,11) hastada, kontrol grubunda ise 1 (%5,56) kadında cinsel ilişkiye karşı ilgisizlik/tiksinme görüldü . PKOS'lu 36 (%40,00) hasta ve 4 (%22,22) sağlıklı kadın , döngünün evresine bağlı olarak, bundan her zaman keyif alamadılar. Döngünün evresi ne olursa olsun, PKOS'lu kadınların 44'ü (%48,89) ve kontrol grubundaki kadınların 13'ü (%72,22) her zaman cinsel ilişkiden keyif aldı.
Genital nem ile yeterli ön sevişme süresi arasındaki bağlantı PKOS'lu hastaların 35'i (%38,89) ve kontrol grubundaki kadınların sadece 4'ü (%22,22) tarafından, 11 (%12,22)'i ise döngünün evresi ile bağlantıya dikkat çekti. ) ve 1 (%5,56) sırasıyla. PKOS'lu hastaların yalnızca 44'ü (%48,89) şu anda vajinal mukus üretimiyle ilgili sorun yaşamazken , kontrol grubundaki kadınların sayısı 13 (%72,22) idi.
ilişkilerinin yarısından azında orgazm olurken, 3 (%16,67) sağlıklı kadın da orgazma ulaştı. Gözlemlerin yaklaşık olarak aynı yüzdesinde, katılımcılar cinsel ilişkilerinin yarısında (%37,79 ve %33,33) orgazm elde etti. Ana gruptan yalnızca 24 (%26,66) kadına karşın kontrol grubundaki 9 (%50,00) kadın cinsel ilişkilerin %80'inden fazlasında orgazm yaşadı.
PKOS'lu kadınların 17'sinde (%18,89) cinsel ilişkinin tamamlanmasına ağrı/fiziksel kayıtsızlık, kontrol grubunda ise 4'ünde (%22,22) ve sırasıyla 8'inde (%8,89) ve 3'ünde (%16,67) hoş olmayan duygular/soğukluk eşlik etti . Ayrıca PKOS'lu hastaların 34'ü (%37,78) ve sağlıklı 9'u (%50,00) haftada bir defadan fazla cinsel ilişkiye girmediklerini bildirdi.
PKOS fenotipine bağlı olarak tüm hastalar dört gruba ayrıldı: klasik - 33 (%34,38), yumurtlayan - 9 (%9,37), androjenik olmayan - 34 (%35,42), anovulatuar - 20 (%20). %). Fenotip grupları arasında SFG göstergelerinde istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar tespit etmek mümkün olmadı (Kruskal-Wallis testi).
Hastaları vücut kitle indeksine (BMI) göre iki gruba ayırmak (BMI<25 kg/m2 olan 63 kadın ve aşırı kilolu 27 hasta) FFS göstergelerinde istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar tespit etmemize de izin vermedi ( Mann-Whitney C testi) ).
PKOS'lu hastaların 65'i (%62,22) kayıtlı evlilik içindeydi, 6'sı (%6,67) medeni durumunu "medeni" olarak tanımladı.
Tablo 1. Ana ve kontrol gruplarında SSF anketine dayalı yarı yapılandırılmış görüşmenin değerlendirilmesinin sonuçları
Tablo 2. Farklı sosyal statüdeki PKOS'lu hasta gruplarının belirli cinsel bozuklukların saptanma sıklığı açısından karşılaştırmalı özellikleri (farklılıklar Mann-Whitney U testi kullanılarak belirlenmiştir ; p <0,05)
Hasta sayısı FFS göstergesi Bekar ( n =19) Evli (n=65)
abs. % abs. %
Cinsel ilişki sonrası ağrı/kayıtsızlık (U-SFJ<3) 6 31,58 9 13,85
Haftada birden fazla seks yapmama (UL-SFJ<3) 16 84,21 17 26,15
Gebelik planlamıyor Gebelik planlıyor ( n =21) ( n =69)
Haftada birden fazla seks yapmama (UL-SFJ<3) 16 76,19 18 26,09
Yükseköğrenimsiz ( n =11) Yüksek öğrenimli ( n =79)
Cinsel ilişkilerin %50'sinden azında orgazm (IV-(.~FJ<3)1 9,09 31 39,24
evlilik”, 19 – “evli değil”. Evli ve bekar olarak kaydedilen hastalar arasında U-SFG ve UII-SFG ( cinsel ilişki tamamlandıktan sonra fiziksel iyilik hali ve cinsel aktivite düzeyi) açısından istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar ortaya çıktı ( κ -Mann-Whitney testi; p <0,05) . Evli PKOS'lu hastaların 9'unda (%13,85) ve evli olmayan 6 (%31,58) kadında ağrı duyusu/fiziksel kayıtsızlık (P-PFS<3) yaşandı (Tablo 2) . Evli olanların 17'si (%26,15) ve evli olmayanların 16'sı (%84,21) haftada birden fazla seks yapmadığını bildirdi (II-SFJ<3). Kayıtlı ve resmi nikahlı kadın grupları arasında cinsel işlev göstergeleri açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu ( Mann -Whitney U-testi; p <0,05).
Araştırmanın yapıldığı tarihte PKOS'lu hastaların 8'inin (%8,89) en az bir çocuğu vardı. Henüz çocuğu olan ve olmayan hastalar arasında cinsel işlev göstergeleri açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu (Mann-Whitney U testi ) .
Araştırmanın yapıldığı tarihte 90 hastanın 69'u (%76,67) gebelik planlıyordu. Mevcut hamile kalma isteğine göre bölünmüş hasta grupları arasında cinsel aktivite düzeyleri ( LII-SFG) açısından istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar ortaya çıktı ( Mann-Whitney U-testi kullanıldı; p < 0.05). Gebelik planlayan 18 (%26,09) kadına karşılık gebelik planlamayan 16 (%76,19) kadın haftada bir defadan fazla seks yapmadıklarını bildirdi ( VL-SFJ<3) (bkz. Tablo 2) .
PKOS'lu 77 (%85,56) hastanın oral kontraseptif (OK) kullanma deneyimi vardı. KOK kullanma deneyimi olan 19 (%24,68) hasta tarafından, kronolojik olarak bu ilaçları alma dönemleriyle örtüşen, cinsel fonksiyonda subjektif azalma dönemleri rapor edilmiştir; 55'i (%71,43) bu tür bağlantıları fark etmedi. Doğum kontrol hapı alırken artan cinsel aktivite 3 (%3,89) hasta tarafından not edildi. Araştırmanın yapıldığı tarihte 38 (%42,22) kadın OK kullanıyordu. Muayene sırasında KOK tedavisi alan hastalar ile ilaç kullanmayan hastalar arasında cinsel fonksiyon göstergeleri açısından istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu ( Mann -Whitney U testi; p <0,05).
79 (%87,78) hasta yüksek öğrenim görmüş veya üniversitede eğitimine devam etmişti . GU-SFG'de (orgazm sıklığı) yüksek eğitimli hastalar (öğrenciler dahil) ile yüksek eğitime sahip olmayan bir grup kadın arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar ortaya çıktı ( Mann-Whitney U-testi; p < 0,05). Yüksek öğrenim görmüş 31 (%39,24) kadın cinsel ilişkilerinin yarısından azında (GV-SFH<3) orgazm elde ederken , yüksek öğrenim görmemiş tek kadın (%9,09) oldu ( bkz. Tablo 2) .
Cinsel aktiviteye başlama yaşı ortalaması 17,78±2,48 yıldı. Hastalara göre muayene sırasında partner sayısı 1 ile 47 arasında değişiyordu (medyan değer 4,00, çeyrekler arası aralık 2,00–7,00). Hastalar 5'ten fazla partneri olmayan 60 (%66,67) kadın ve 5'ten fazla partneri olan 30 (%32,22) kadın olmak üzere iki gruba ayrıldı. Gruplar arasında cinsel refah göstergeleri açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu ( Mann - Whitney U testi; p <0,05).
Klinik ve psikolojik muayene. MSG-6 kriterlerine göre 16 (%17,78) hastanın durumu güncel depresif dönem kategorisine karşılık geliyordu . Cinsel ilişki tamamlandıktan sonra V-SFG ve fiziksel iyilik halinde istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar ortaya çıktı (Mann-Whitney U testi ; p <0,05) (Tablo 3) . Ağrı veya fiziksel kayıtsızlık (V-SPF<3), mevcut depresif atak geçiren 6 (%37,50) hastada ve mevcut depresyon kriterlerini karşılamayan 11 (%14,86) kadında hissedildi.
HAO8 ölçeği, depresyon ve anksiyete semptomlarının şiddetini değerlendirmek için kullanıldı. PKOS'lu 11 (%12,22) hastanın depresyon alt ölçeği puanları (>8 puan) normalden farklıydı. 3 (%3,33) hastada klinik olarak anlamlı (>11 puan) belirtiler ve 8 (%8,89) hastada subklinik bulgular (8-10 puan) bulundu .
<8 puan alan hastalar ile HF-SFG (orgazm sıklığı), V-SFG sonuçları normalden farklı olan bir grup kadın arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar ortaya çıktı ( Mann-Whitney U testi ; p <0,05). (cinsel ilişki sonrasında fiziksel iyilik hali) ve GC-SFG (bozukluğun öznel değerlendirmesi ve süresi ) (bkz. Tablo 3) . Cinsel temasta bulunanların (GV-SFJ<3) ve ağrı/fiziksel kayıtsızlık yaşayanların (V-SFJ<3) yarısından azında orgazm elde edildi ; sırasıyla 8 (%72,73) ve 6 (%54,55) kadın depresyon belirtileri gösterdi. <8 puan alan 24 (%30,38) ve 11 (%13,92) hastayla karşılaştırıldı . Mevcut cinsel sorunların varlığı, depresyon belirtileri olmayan 55 (%69,62) kadına kıyasla, normdan farklı sonuçlarla (>8 puan) yalnızca 1 (%9,09) hasta tarafından reddedildi (GC-SFG>3).
VGG-SFG (temas sıklığı) açısından da farklılıklar bulundu ( Mann -Whitney U testi; p = 0,068). Depresyon alt ölçeğinde normdan farklı puan alan 7 (%63,64) kadın haftada bir defadan fazla seks yapmıyordu (VGG-SFJ<3), buna karşın <8 puan alan 27 (%34,18) kadın (bkz. tablo 3) )
HA8 anksiyete alt ölçeğinde normdan farklı göstergeler vardı (>8 puan); sırasıyla 11 (%12,22) ve 22 (%24,44) kadında klinik (>11 puan) belirtiler görüldü. ve subklinik (8-10 puan) belirtiler.
HA8 anksiyete alt ölçeğinde normal değerlere sahip hastalar (<8 puan) ile sonuçları normalden farklı olan bir grup kadın arasında HF-SF'de (orgazm sıklığı) istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar ortaya çıktı ( Mann -Whitney U testi; p < 0.05). Orgazm, cinsel temasın yarısından azında (GV-SFZ<3) normdan farklı göstergelere sahip 19 (%57,58) kadın tarafından elde edilirken, <8 puan alan 13 (%22,81) hastada elde edildi (bkz. Tablo. 3) .
GC-SFG'de (öznel değerlendirme ve bozukluğun süresi) bu kadın grupları arasında da farklılıklar ortaya çıktı ( Mann-Whitney U testi ; p = 0,056). Cinsel alanda mevcut sorunların varlığı, kaygı alt ölçeğinde en az 8 puan alan 15 (%45,45) kadın tarafından reddedilirken (GC-SFG>3), kaygı belirtileri olmayan 41 (%71,93) hastayla karşılaştırıldığında (bkz. tablo 3 )
Klinik anksiyete belirtileri olan (>11 puan) hastalar ile normal ve subklinik değerleri olan (<11 puan) hastalarda FFS göstergelerinin karşılaştırılması, göstergelerin sıklığında istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar ortaya çıkardı ( Mann -Whitney U-testi; p <0,05). orgazm ve fiziksel sa-
cinsel ilişki sonrası duygular (IV-SFG ve V-SFG). Orgazm, cinsel temasta bulunanların (IV-SFZ<3) ve ağrı/fiziksel kayıtsızlık yaşayanların (V-SFZ<3) yarısından azında elde edildi; klinik olarak şiddetli anksiyetesi olan 9 (%81,82) ve 5 (%45,45) kadınla karşılaştırıldığında anksiyete alt ölçeğinden <11 puan alan 23 (%29,11) ve 12 (%15,19) hasta bulunmaktadır. IX-SFZ'de (sübjektif değerlendirme ve bozukluğun süresi) bu kadın grupları arasında da farklılıklar ortaya çıktı ( Mann -Whitney U testi ; p = 0,089). Cinsel alanda mevcut sorunların varlığı (IX-SFG>3), klinik olarak anlamlı anksiyetesi olan 4 (%36,36) kadın tarafından derecelendirilirken, 11 puanın altında puan alan 52 (%65,82) hasta tarafından değerlendirildi (bkz. Tablo .3) .
TARTIŞMA
FJ anketinin kullanılması, cinsel ilişkinin nesnel parametrelerinde çalışma ve kontrol grupları arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar (Mann-Whitney U testi ; p <0.05) oluşturmayı mümkün kıldı : cinsel ilişkinin başlangıcında genital nemlendirme ve orgazm. PKOS'lu kadınlar, cinsel ilişkinin başlangıcında vajinal mukusun yetersiz salgılanmasını önemli ölçüde daha sık belirttiler ; bu, ön sevişme aşamasında elde ettikleri düşük uyarılma derecesini yansıtıyor ve cinsel ilişkiye başlamaya hazırlığın başladığını gösteriyor (%51,11'e karşı %27,78). . Her iki gruptaki kadınların yaklaşık 1/3'ü cinsel ilişkinin yaklaşık yarısında orgazm elde etti ( PKOS'lu hastaların %37,79'u ve sağlıklı kadınların %33,33'ü ), ancak PKOS grubunda hastaların %35,55'i yarıdan az temasta orgazm elde etti . (kontrol grubundaki %16,67 ile karşılaştırıldığında).
Yarı yapılandırılmış görüşme sırasında, PKOS'lu kadınlarda cinsel alandan ve cinsel ilişkiden alınan hazdan , kontrol grubuna kıyasla daha düşük düzeyde bir tatmin tespit etmek de mümkün olmuştur (sırasıyla %37,78 ve %22,22, mevcut cinsel ilişki varlığını kabul etmiştir). sorun yaşayanların oranı sırasıyla %51,11 ve 27,78 her zaman zevk almadı veya hiç almadı).
Cinsel alandaki sorunların öznel algısına ilişkin verileri göstergelerinde nesnel düşüşlerin varlığıyla karşılaştırmak dikkat çekicidir . Ana ve kontrol gruplarındaki kadınların sırasıyla %61,11 ve %55,56'sı cinsel alanın çeşitli parametrelerinde bir azalma kaydetti. Kadınların %37,78'i ve %50,00'i haftada birden fazla seks yapmamaktadır. Ancak PKOS ve kontrol gruplarında sırasıyla yalnızca %37,78 ve %22,22 mevcut cinsel sorunların varlığını subjektif olarak kabul etti.
, farklı fenotiplere sahip PKOS gruplarının yanı sıra normal ve fazla kilolu kadın gruplarında cinsel işlev göstergelerinde istatistiksel olarak anlamlı farklılıkların bulunmadığına dair verilerdir .
PKOS'lu hastalarda medeni durumun cinsel yaşam kalitesi üzerindeki etkisi doğrulandı ve bu, literatüre göre genel popülasyon için de tipiktir ( Mann-Whitney U testi ; p <0,05). Evli hastalar, cinsel ilişki tamamlandıktan sonra hoş olmayan fiziksel duyumları önemli ölçüde daha az yaşadılar (%15,49'a karşı %31,58) ve ayrıca daha düzenli cinsel ilişkiye girdiler ( evli kadınların %25,35'inde ve evli olmayanların %84,21'inde haftada bir defadan fazla cinsel temas yoktu) .
Çalışmamızda yüksek eğitimli PKOS'lu kadınlar , orta ve ortaöğretim uzmanlık eğitimi almış kadınlara göre ( Mann -Whitney U testi; p <0,05) daha fazla orgazma ulaşmada zorluk yaşadılar (sırasıyla 39,24 ve 9,05) %90 .
PKOS'lu kadınlarda çocuk varlığı veya yokluğu, OK kullanımı ve cinsel partner sayısı cinsel işlev göstergelerini etkilemedi ( Mann -Whitney U testi; p < 0.05).
Gebelik planlayan ve planlamayan PKOS'lu kadınlarda cinsel aktivitenin karşılaştırılmasına ilişkin veriler tartışmayı gerektirmektedir ( Mann -Whitney U testi ; p <0,05). Gebelik planlayan kadınların %26,09'u, planlamayan kadınların ise %76,19'u haftada bir defadan fazla cinsel ilişki yaşamadı (kontrol grubunda %50,00).
Klinik-psikopatolojik inceleme yapılırken , mevcut depresif dönem (MSI-6) tanısı alan kadınların ( Mann-Whit testi ; p < 0.05) cinsel ilişkiden sonra cinsel ilişkiden sonra olduğundan önemli ölçüde daha sık hoş olmayan fiziksel duyumlar yaşadıkları bulundu . mevcut depresyonu olmayan kadınlar (sırasıyla %37,50 ve %14,86) . HA08 depresyon alt ölçeğindeki göstergelerin düzeyi normal değerlerden farklı olduğunda (>8 puan), PKOS'lu hastalar cinsel ilişki tamamlandıktan sonra daha sık fiziksel rahatsızlık bildirdiler ( Mann -Whitney U testi; p <0,05) ve, Ayrıca orgazma ulaşma sıklığı ( Mann -Whitney U-testi; p <0,05) ve kişinin o andaki cinsel yaşamından öznel tatmini ( Mann -Whitney U-testi; p <0,05) azaldı ve ayrıca daha düşük düzeyde cinsel aktivite ( Man -Whitney U testi; p = 0,068 ).
Çalışmanın sonuçları ayrıca kaygının PKOS'lu hastaların cinsel alanı üzerindeki etkisini de gösterdi. HA8'in karşılık gelen alt ölçeğinde normalden farklı bir kaygı düzeyi (>8 puan) varlığında, PKOS'lu kadınların orgazma ulaşma olasılığı önemli ölçüde daha düşüktü ( ^ -Mann-Whitney testi; p <0,05) ve ayrıca daha sık anksiyetesi olmayan hastalara göre mevcut cinsel problemlerin varlığını subjektif olarak tanıdı ( ^ - Mann-Whitney testi; p = 0.056). HA8 anksiyete alt ölçeği göstergesi klinik belirtiler düzeyine (>11 puan) ulaştığında bu bozukluklarda artış olduğu gibi cinsel ilişki tamamlandıktan sonra fiziksel rahatsızlık sıklığında da artış tespit edilmiştir ( Mann -Whitney U testi ; p ). = 0,089).
SONUÇLAR
PKOS'lu kadınlar arasında cinsel alanın çeşitli yönlerinde bozukluklar yaygın (%61,11) olmakla birlikte, yalnızca küçük bir kısmı (%37,78) sorunların varlığını subjektif olarak kabul etmektedir. PKOS'lu hastaların cinsel ilişkinin objektif parametrelerinde (vajinal mukus salgılanması ve orgazm yeteneği ) sağlıklı kadınlara kıyasla bir azalma yaşama olasılığı daha yüksektir. Cinsel bozukluklar PKOS'lu ve eşlik eden duygusal bozuklukları olan hastalarda daha tipiktir ve anksiyete ve depresyon belirtileri kötüleştikçe cinsel alandaki bozukluklar da artar. Orgazm olma yeteneği ve cinsel ilişkinin tamamlanmasına verilen fiziksel tepki ve daha az ölçüde cinsel aktivite ve cinsel yaşamdan öznel tatmin, duygusal rahatsızlıklardan daha fazla etkilenir . Cinsel bozukluklar ile medeni durum, eğitim düzeyi ve mevcut zamanda hamile kalma isteği arasında bir bağlantı olduğu ortaya çıktı. Cinsel bozukluklar ile nesnel klinik, enstrümantal ve laboratuvar göstergeler (BMI, PKOS fenotipi), geçmiş cinsel deneyim veya çocuk varlığı veya yokluğu arasında bağlantı yoktu .
REFERANSLAR
8aLogsh8 K, I8iyp TV, Teegi'ieg U, ED'iiiisІiep NI. Perge88iop sotog'iD şu şekildedir: ge8i1І8 &osh (De EDNO 8(iDu op r8usDo1o§і- sai DІ8ogDeg8 ip rgitagu DeaDD sage. Tke VgiibkDita- 19961irguet; (:30:38-43.
Bobrov A.E. Pratisyen hekimler antidepresan yazabilir mi? Rus Tıp Dergisi. 2006;14(6): 444-449.
8ishop OE, Oo1Degg§ B, Tietep8 VO, I8Iip TV. Oi(cote8 oG gesoepіhed apd ipgesoeshkhed Derge88іop ip ap tіegpayopa1 rgi etiketi adaçayı 8(iDu. Sepegai Nozrіiіai RuIaigu. 1999 Mag-Arg;21(2):97-105.
Doi: 10.1016/80163-8343(98)00072-3
Bobrov A.E., Tsarenko D.M., Kursakov A.A., Dovzhenko T.V. Birinci basamak hastalarında anksiyete ve depresif bozukluklar ve bilişsel bozulma . Adını taşıyan Nöroloji ve Psikiyatri Dergisi. S.S. Korsakov. 2013;2:14-19.
Vasyuk Yu.A., Dovzhenko T.V., Shkolnik E.L., Yushchuk E.N. Kardiyolojide depresif ve anksiyete bozuklukları . M. 2009.
MagsD EDA, Mooge ѴM, EDíShop KD, e( a1. TDe rgeѵa1epse oG ro1usu8(is oѵagu 8upDgote іp a sottipyu 8atr1e a88e88eD ipDeg sop(ta8Іtd DisgaDisGiges. op . 2010 Ee');
Doi: 10.1093/Ditger/Der399
Mogap S, Tepa O, Mogap 8, onun yapay zekası. Rgeѵaіepse oG roiusu8iis oѵagu 8updgote apd geiaied di8ogdeg8 ip techhisap ^oshep. Supesoodis apdo'zeІgis ipjeziidaiop. 2010;69(4):274-280.
<Kime: 10.1159/000277640
Koyegdat E8NKE/A8KM-8rop8oged RSO8 sopvepziz \ѵogk8Іior §goir'i bağlayın. 2003 yılında dia§po8iis sgiiegia apd іop§-iet Ьеаііъ gіzkz, 8updgote (RSO8) ile ilgili bir gelişme sağladı. Nitap gergodisiope. 2004 Japonya;19(1):41-47.
<Toi: 10.1093/yitger/deM98
Reatieu EI, Matspati E, 8rigdie AV, ei ai. Roiusuziis owagu zup- dgote ipsgeasez iiie gizk oG epdoteigiai sapseg ip datiep ased iezz iЬap 50 ueagz: ap Aizigaiiap saze-sopigoi 8iidu. Aizigaiiap Oѵagiap Sapseg 8iidu Ogoir ve Aizigaiiap Kaiiopai Epdoteigiai Sapseg 8iidu Ogoir. Sapseg Saizez Sopigoi. 2010 Pes;21(12):2303-2308.
doi: 10.1007/810552-010-9658-7
Toiiz KA, Ooiiz PO, Mipi/iogi O, ei ai. Meiaapaiuziz oG sagdio- ѵazsiiag dizaze gizk tagkegz ip datiep h'iiii roiusuziis o'agu zup- dgote. Nitap gergodisiyop irdaie. 2011 Koѵ-Pes;17(6):741-760. doi: 10.1093/yitird/dtg025
Pokgaz A, SiGiop 8, Eiiieg^eiii i', iiiid K. Ipsgeazed rgeѵaіepse oG aphieiu zutriotz ip iatiep h'iii roiusuziis o'agu zupdgote: 8u8- іetaiiis geѵie»' apd teiaapaiuziz. EegiiiIu ve ziegiiiiu. 2012 Japonya;97(1):225-230.e2.
doi: 10.1016/|.Gegip8iegy.2011.10.022
Waggu IA, Kis/tiegs/uk AK, Nagditap RI. Aphieiu apd derge8- 8iop ip roiusu8iiis oѵagu 8updgote: a 8u8ietaiiis geѵie^ apd teia- apaiu8і8. Nitap gergodisiope. 2011 8er;26(9):2442-2451.
doi: 10.1093/Ьitger/deg197
Kotago^8ka N, 8iap§ieg8ki A, \Ѵagtii/-8iap«iiei'8ka I, ei ai. Pii- Gegepse8 ip iie r8us'oioyoisai apd Ьogtopai rge8epiaiop oG іeap apd oЬe8e raiiepi8 іѵііііі roiusu8iis oѵagu 8updgote. Ieigo epdosgi- poiodu іeіiegz. 2013;34(7):669-674.
Chernukha G.E. Polikistik over sendromu hakkında modern fikirler . Sopziiiiit Medisit. 2002;4(10):16-19.
Birleşmiş Milletler (1995). Uluslararası Nüfus ve Kalkınma Konferansı Raporu . Kahire, 1994; 5-13 Eylül. A/SOKE.171/13/Kev.1
Vepeii-Ripio SE, Eeggeiga 8K, Apiipe8 AIG,Ueia PA. IPGii- epse oG'odu h'eidin op 8ehiai Gypsioop apd ciaiiiu oG iGe ip h'oteii h'iiii roiusu8iis o'agu 8updgote. Agskiѵez o/dupesoiodu apd o'zéІ- gisz. 2015 EeЬ;291(2):451-455.
doi: 10.1007/800404-014-3423-1
No8iti Ashigi E, Kate/at Teigapi E, 8t'at M, Moiattasiroig Tiatiap KA, 8Yja N. goth Іgap. Iga-piap Ked Sgezsepi tedisai ioigpai. 2014 EeH;16(2):e12423.
doi: 10.5812/itsšči.12423
Mogoii E, Reg8iso N Vaia§iia V, Ea'gi K, Megi§§ioia MS, Ѵep- іigoii 8, Vaiia§iia S. Vodu ta§t§ apd 8ehaii Ьеіаѵіоg іp i-'otep hѵіііі roiusu8iis oѵagu 8updgote. Tkeioigpai o/iehiai tedisipe. 2013 Noѵ;10(11):2752-2760.
doi: 10.1111/|8t.12284
Kibrik N.D., Reshetnyak Yu.A., Yagubov M.I., Airyants I.R., Kan I.Y., Panyukova I.A. Çeşitli zihinsel patoloji biçimlerinde cinsel bozuklukların tedavisi. M. 1999.
Eaitapp EO, Raik A, Ko8ep KS. 8ehiai du8Gypsiope8 ip (ye Ipii- ed 8iaie8. Rgeѵaiepse apd rgedisyog8. іoigpai o/ike Ategisap Medi- sai Azzosiaiop. 1999 EeЬ. 10. 53;281:544.7-5444.
doi: 10.1001/^asha.281.6.537
Khashchenko E.P., Uvarova E.V., Baranova A.V. Polikistik over sendromlu genç kadınların yaşam kalitesi ve cinsel sağlığı . “Modern tıp: güncel konular”: ХІІІІ—ХХІХ uluslararası bilimsel ve pratik konferansının materyallerine dayanan bir makale koleksiyonu . Novosi Birsk. 2015;09 Kasım.
8ІieeeІiap PѴ, Eesgi'ieg U, 8ІieeeІiap KN, ei ai. Mpi-Ipiegpa- іiopai Noigor8usShaigis Іpiegѵіe^ (M.І^.I.): 8igisiiged dia§88ShaigisDiigsPiegs 8M-GѴ ve ISP-10'a sahiptir. Tke ioigpai o/ siipisai rzuskiaigu. 1998;59:8irri 20:22-33;ciii/ 34-57.
Andryushchenko A.V., Drobizhev M.Yu., Dobrovolsky A.V. Genel pratikte depresyon tanısında CE8 -P, VPІ ve NAP8(P) ölçeklerinin karşılaştırmalı değerlendirilmesi . Nöroloji ve Psikiyatri Dergisi Korsakova. 2003;5:11-18.
Botneva I.L., Vasilchenko G.S., Nokhurov A., ve diğerleri Genel cinsel patoloji. Doktorlar için rehber. Ed. Vasilchenko G.S. M.1977.
« Prev Post
Next Post »